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执业医师2014年度临床实践技能考试辅导讲义:腹部肿块
来源:本站原创 更新:2014/4/21 字体:

腹部肿块实验室检查
(1)三大常规:血常规中注意白细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞的变化,是否存在贫血,粪便隐血试验可判断是否有便血,尿液成分有助于肾脏疾病的诊断。
(2)血沉,血生化,凝血机制,肝功能,肾功能有助于相应疾病的诊断。
(3)肿瘤标记物测定:AFP-原发性肝癌的诊断;CEA-结肠癌的诊断和预后判断;CA19-9-胰腺癌的诊断;hcG-子宫绒毛膜癌的诊断和预后;CA125-卵巢癌的判断。
(4)影像学检查包括B超、腹部CT、胃镜、结肠镜、钡餐、钡灌肠、腹部血管造影、核素扫描等。根据需要进行选择。
腹部肿块的病史采集
(1)年龄与性别
婴儿多考虑先天性疾病,如肾胚胎瘤或肠套叠;青少年多考虑蛔虫性肠梗阻或增生性肠结核;中老年要警惕恶性肿瘤;女性要考虑巨大卵巢囊肿等妇科疾病或妊娠。
(2)腹部肿块形成过程
发现时间短,肿块增长快,多为恶性肿瘤;如果肿块突然出现,大小变化不大,多为梗阻性或炎症;腹部外伤后迅速出现的包块,可能为血肿;腹块时而增大,时而缩小且伴有疼痛者,常提示空腔脏器的间歇性、部分性梗阻。医学全在线www.med126.com
(3)伴随症状
①伴有发热、寒战、疼痛,多为炎性包块。
②伴腹痛、便秘、呕吐,可能为肠梗阻、慢性肠道肉芽肿或肿瘤。
③伴消瘦、食欲减退和发热,可能为恶性肿瘤。
④伴黄疸,提示肝胆或胰腺疾病。如为进行性黄疸,平卧时腹痛加剧,可考虑胰腺癌。
⑤伴尿路刺激征,考虑泌尿系肿瘤、肾盂积水。
⑥伴消化道出血,可能有消化道肿瘤或炎性肠病。有粘液血便,应考虑肠套叠或肿瘤。
⑦伴闭经或阴道出血,应除外妊娠、子宫肌瘤或附件疾病。
⑧伴腹腔积液,多见于结核性腹膜炎、原发性或继发性肝癌、腹膜转移癌、卵巢肿瘤等。
(4)既往史和个人史
各类腹部脏器的既往疾病史;患者的饮食习惯和食谱,长期进食烧烤、发霉及低纤维的食品,易患消化道肿瘤;长期饮酒易发生肝、胰病变;如有癌症家族史,应引起注意。

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