骨穿的操作

 (1)患者体位(与选择穿刺部位有关，可任选一个穿剌点)正确(2分)

 ①髂后上棘穿剌点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。

 ②髂前上棘穿剌点：模拟人仰卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处。

 (2)无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确(12分)

①常规皮肤消毒(直径约15cm)。(2分)

②戴帽子、口罩，穿手术衣(3分)

③戴好帽子、口罩后双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒;提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。

④戴无菌手套(5分)。

打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，医学全在线网站www.med126.com左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(3分)

⑤铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。(2分)

(3)穿刺操作正确(考生口述并模拟操作)(6分)

①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约15cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。(2分)

②拔出针芯，放于无菌盘内;接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸(若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛)，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以01～02ml为宜。(1分)

③将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查。(1分)

④如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸。(1分)

⑤抽吸完毕，将针芯重新插入;局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于针孔处，并按压1~2分钟，再用胶布加压固定。(1分)

 【提醒考生】

(1)严格执行无菌操作。

(2)注射器必须是干燥的注射器。