2017年临床助理医师《妇产科学》辅导资料:产道异常
第二节 产道异常
骨盆是产道的主要构成部分，其大小和形状与分娩的难易有直接关系。
一.骨产道异常
概念：骨盆形态异常，或径线过短，骨盆腔小于胎儿先露部可通过的经线，阻碍胎先露下降、影响产程进展，称为骨盆狭窄或狭窄骨盆。
(一) 临床分类
1.入口平面狭窄(扁平型骨盆狭窄)特点：A. 入口前后径缩短，横径正常。
B. 骶耻外径<18cm;
C. 入口前后径<10cm;
D. 对角径<11.5cm。
2.中骨盆及出口平面狭窄
(1)漏斗型骨盆(男性骨盆狭窄) A.骨盆入口各径线尚正常，仅中骨盆和出口径线狭小;
B.坐骨棘间径<10cm，坐骨结节间径<7.5cm;
C.坐骨结节间径+后矢状径<15cm;
D.耻骨弓角度 <90O ，骨盆向内侧倾斜，呈漏斗状。
(2)横径狭窄骨盆(类人猿型骨盆) 各平面横径缩短，前后径稍宽。
3.三个平面皆狭窄骨盆(均小骨盆)每个平面径线均小于正常值2cm以上。
4.畸形骨盆 ( 失去正常形态)
骨软化症骨盆(小儿麻痹后遗症、先天性畸形、骨盆外伤以及脊柱与骨关节结核病)
(二)诊断
2.一般检查： 一般发育情况。身材矮小、胎位异常、医学全在线www.med126.com初产妇临产前胎头未入盆及(或)有 悬垂腹者，都表明骨盆可能狭窄。跛行者，骨盆可能倾斜。
3.骨盆测量：骶耻外径<17cm，应怀疑为扁平骨盆;各径小于正常值1.5cm以上者为均小骨盆;坐骨结节间径在7cm 以下者，多同时存在中段狭窄，应进一步骨盆内测量：
4.X线骨盆测量
5.头盆关系检查(跨耻征) 跨耻征(一)：无头盆不称;
跨耻征可疑：轻度头盆不称;
跨耻征阳性：明显头盆不称 。
6.超声检查 胎头双顶径、股骨长度;阴道超声(骨盆内径测量)。
(三).处理原则
1.选择性剖宫产 (1)重度狭窄骨盆。(2)畸形骨盆
2.试产：骨盆狭窄未达到选择剖宫产程度时，医学.全在.线www.med126.com可严密观察下试产，出现先兆子宫破裂或胎心异常，应剖宫产。
二.软产道异常及处理原则：
1.先天发育异常：阴道横隔、纵隔;
2.陈旧性损伤：宫颈、阴道瘢痕形成;
诊断：产前;产时。处理： 1.手术切除阴道纵膈及横膈; 2. 剖宫产。
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