2017年公卫执业医师：《答疑周刊》第8期
【卫生统计学】
关于生存曲线，正确的描述是
A.曲线陡峭，表示预后较好
B.此曲线是一条下降或上升的曲线
C.纵坐标一般为累计生存概率
D.横坐标中点为中位生存期
E.寿命表法生存曲线呈阶梯型
【答案】C
【答案解析】生存曲线：是将各个时点的生存率连接在一起的曲线图，它以时间t为横轴，生存率为纵轴。该曲线表示时间与生存率的关系，用以描述研究对象的生存过程，也可直观比较分析不同样本的生存率。累计生存概率就是生存率，所以C正确。
生存曲线是一个下降的曲线，因为随着时间的增加，生存率是越来越低的（B选项错误)，所以其越陡峭，说明生存率下降越快，生存的时间越少，它的预后也就越不好（A错误)。
D：应该是纵坐标的中点为其中位生存期。
E：K-M曲线的生存曲线才是呈阶梯型的，寿命表法中的是下降的曲线型。
【卫生统计学】
我国人群HBsAg阳性率平均为10%,某地随机抽查了100人，其中HBsAg阳性20人，问该地HBsAg阳性率是否高于我国平均阳性率。计算Sp为
A.0.04
B.0.06
C.0.4
D.4.0
E.6.0
【答案】A
【答案解析】本题考查的是样本率标准误的计算，样本率的标准差即率的标准误，用符号Sp表现。率的标准误Sp计算公式为：
，HBsAg的阳性率p=20/100=0.2，总的样本量为n=100，将数值代入公式，求得Sp为0.04。
【临床综合】
大型房间隔缺损主要显示
A.电轴左偏，左室大
B.肺门舞蹈现象
C.心尖部舒展期杂音
D.差异性发绀
E.肺动脉与右心室有明显压力阶差
【答案】B
【答案解析】差异性发绀：动脉导管未闭的患儿，血液连续性左向右分流，由于长期大量血流向肺循环的冲击，形成肺动脉高压，当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入降主动脉，患儿出现差异性发绀，左上肢有轻度紫青，右上肢正常，下半身青紫，呈现双下肢重于双上肢，左上肢重于右上肢，即差异性紫绀。
“肺门舞蹈”是一个X线征象，指在透视下可见两肺门的粗大肺动脉扩张并有比较明显的搏动（或肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强)。
肺门舞蹈主要见于自左向右分流的先天性心脏病，其产生的原因是：在心室收缩期，有较多的血量冲入肺动脉，使肺动脉在收缩期和舒张期压力差增大。可见肺门舞蹈这一X线征象的先天性心脏病有：
（1)心房水平从左向右分流的先天性心脏病，如房间隔缺损。
（2)心室水平从左向右分流的先天性心脏病，如室间隔缺损。心内膜垫缺损则于心室和心房水平均有分流。
（3)在主动脉与肺动脉之间从左向右分流的先天性心脏病，如主、肺动脉间隔缺损及动脉导管未闭。肺门舞蹈这一X线征象常见于动脉导管未闭和房间隔缺损。这一征象也见于某些后天性心脏病如肺心病、二尖瓣心脏病。
（4)贫血和甲亢等高动力循环疾病。
【临床综合】
3岁男童，突起高热、畏寒、昏迷、抽搐来院急诊。T40℃，P120次/分，BP65/47mmHg，神清，轻度脱水，腹软无压痛。本病最可能的论断是
A.乙脑
B.败血症
C.脑型疟疾
D.流脑
E.中毒型菌痢
【答案】E
【答案解析】中毒型菌痢：儿童多见，起病急骤，病势凶险，高热体温可达40℃以上，伴全身严重毒血症症状，可有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速发生循环及呼吸衰竭，医学.全在.线搜.集整理 . www.med126.com故以严重毒血症、休克和中毒型脑病为主要临床表现，而肠道症状较轻甚至开始无腹痛及腹泻症状。
乙脑：起病急，有高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭症状及脑膜刺激征等神经系统体征。
败血症：虽也有起病急、寒战、高热等症状，但败血症有以下不同：①无典型的间歇性寒热发作和缓解现象；②全身中毒症状较明显，即便体温下降至正常，中毒症状亦不缓解；③外周血白细胞明显增高且有核左移；④病原不同，常有原发性化脓病灶，血培养有病原菌。
脑型疟疾：可表现为高热、寒战、昏迷与抽搐。典型的间歇性定时寒战、高热发作，间日一次，发作时有明显的寒战、高热和大汗，继之缓解，有脾大与贫血。
流脑：有畏寒、高热、头痛、呕吐及皮肤出血点，重者可出现休克等。流脑多发生于2～4月，儿童多见，出血点以肩、肘、臂等易于受压处多见，无肾脏损害，有脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变，病原体检查脑脊液检查可发现革兰阴性双球菌。
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