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试题3.霍乱
题目1:地处县城郊的某某工厂,有职工1500人,除少数居住厂外,绝大部分都住厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂,近期内也没有集体聚餐活动。职工饮用的水是来自厂里自备水源井的自来水,平时管理不善,井周边环境较差,水井离公共厕所很近。工人大多数人有喝生水的习惯。8月5日至8月12日厂内先后发生62例腹泻病人,大便呈黄水样,无明显里急后重感,多数无腹痛、仅个别有低热、呕吐。以前腹泻病人很少。厂医务室王医生于8月13日向你所在的医院作出上述疑似霍乱疫情报告,你如何处置?
答题要点:
疫情信息处置:
1、详细做好疫情记录,详细记录疫情过程,必要时进一步追问,疫情报告不详细有关情况,同时要记下报告人姓名、所在单位、联系方式、报告时间。
2、立即向有关方面领导作出疫情报告。
3、立即着手做好调查前的各项准备工作。
4、组织有关人员到现场进行调查处理。
5、疫情处理结束后撰写疫情处理总结。
调查方案的内容:
(1)调查目的:核实诊断,确定疫情性质(散发暴发)、描述疾病分布征(三间分布)、
查明传染来源和暴露的易感人群、采取针对性预防控制措施,有效控制疫情。
(2)调查方法:病例对照调查a 在明确调查目的的基础上,广泛探索危险因素(水、食物、媒介、生物、接触、外出史等)。b 确定对照因素,选择对照对象。c 提出危险因素。
(3)调查内容
a 核实诊断(临床、实验室、流行病学依据)临床:无痛性腹泻实验室:(采样)
采样的品种: 病人密切接触者、自来水厂工人的粪便;厂自备自来水厂的水源水、末梢水;媒介生物(苍蝇、蟑螂);可疑食品
采送样注意项:适时:粪便标本在使用有效抗生素前采,采集河沟污水时要在太阳刚出前后。 适量:水、粪便标本不宜过多。安全:标本妥善存放运输,以防标本容器破损,造成环境污染。快速:尽快送检 同步:标本与送检单同时送实验室。
采样的目的:在找致病因子霍乱弧菌等肠道致病菌。诊断:查找流行因素:以便采取相应措施。考核疫点处理效果的质量。
b 对疫情做全面调查了解
①确定病例(疑似病例)的诊断标准 ②确定收集病例的时间范围③调查厂内所有腹泻病人(全面排查)④ 对附近医疗机构腹泻病就诊情况有无疑似病例。
c 分析资料
确定疫情性质找出流行特征,提出流行因素假设,计算各种罹患率,描述疾病三间分布。
d 验证假设
e 采取针对性预防控制措施
① 基本措施——健康教育。贯穿于针对性措施落实的全过程
②针对性措施
针对传染源的措施①病人(疑似病人)隔离、治疗②密切接触者、医学观察、消菌治疗预防接种③疫区内查治腹泻病人
针对传播途径的措施。饮食卫生、饮水用水卫生、 环境卫生、针对易感人群的措施、 免疫接种、 健康教育、养成良好的卫生习惯
题目2:某工厂有职工2226人,外来民工735人。工人除少数在厂外居住,基本都住在厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂,饮用厂自备的水源井自来水,平时管理不善,工人与民工多有饮用生水习惯。
9月6日有11人发生腹泻,大便呈黄水样,无里急后重,多无腹痛,仅个别有低热、呕吐。至15日共有70人发病,其中本厂职工43例,外来民工27例。同期厂外无类似病人发现,近期无集体聚餐活动。以往厂内每月偶尔发生1~2例腹泻病人。当地防疫部门接到疫情报告后,迅速派员到现场查明原因,从病人的粪便中找到了霍乱弧菌(O1),并及时控制了疫情。
问题:简要叙述本次调查的步骤。
答题要点:
拟采用暴发调查的步骤,主要包括:
1.核实诊断,确定暴发:对报告病例结合临床、实验室和流行病学资料进行综合分析判断,作出初步诊断,确定首例和首批病人。
2.初步调查,提出假设:调查首例病人的发病时间、发病前后的活动情况;收集病人标本、接触者标本、饮用水标本并及时送检;环境情况调查:人群密度、水源和食品供应、粪便管理等。
3.进一步调查,验证假设:根据初步调查的结果,建立引起本次霍乱暴发的可能原因,采用病例对照研究和回顾性队列研究的方法验证假设,同时,结合病人粪便、呕吐物和可疑食物或饮水中病原学(霍乱弧菌)检查结果,确定传染源、传播途径和病原体。
4.采取控制措施:边调查边实施。
5.总结、报告。
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