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试题4.伤寒
题目1： 某县某村2000年4月2日～6月17日发生伤寒暴发。临床症状以发热、畏寒、纳差和乏力为主，其中发热持续4～20天不等，持续38℃以上2～6天，平均3天。经防疫部门调查，共确诊30例，伤寒杆菌捡出率90.20％。该村村民饮用深井水和一池塘水。本次发病户日常生活及饮用水多为池塘水，该池塘卫生无人管理，人畜共用。首例病人刘某在外打工，病前2周返家，4月2日发病，之后该村陆续出现类似病人。发病高峰在首例发病后的第二周。当地防疫部门接到疫情报告后，采取以加强饮水消毒为主的综合性措施，病例数很快减少。
问题：１．从收集到的资料，你准备做哪些分析？
２．为分析该次暴发的原因，实施病例对照调查时应考虑哪些方面？
答题要点：
1．分析的主要内容：
（1)计算各种罹患率；
（2)描述三间分布（时间、年龄、性别、家庭、居住地等)；
（3)暴露与未暴露可疑饮用水的罹患率比较；
（4)确认暴发疫情；
2．实施病例对照调查时应考虑以下方面：
（1)提出可疑危险因素（饮水、食物、接触)；
（2)确定对照的条件（年龄、性别、居住位置等)，选择对照。
题目2：某村2001年6月12日～8月2日发生伤寒爆发流行，经疾控部门调查，共确诊30例，采集21份病人血进行细菌培养，伤寒杆菌检出率89％。村民饮用深井水和井水。本次发病户日常生活及饮用水多为井水，该井卫生无人管理，人畜共用。首例病人赵某6月12日发病，病前两月曾外出打工，发病前2周返家，病人排泄物污染的衣物经常被拿到井边洗涮，污水随处倾倒。6月中旬该村陆续出现病人，至6月下旬，累计发病24人，6月26日当地疾控部门接到群众报告后立即到达现场，并采取综合性防治措施，8月2日发生最后一例病人。同期其他村未见同样病例发生。
问题
1、你准备对收集的资料进行哪些分析?
（1)描述三间分布（时间、年龄、性别、居住地是否在井周围)；
（2)计算各种罹患率；
（3)暴露与未暴露可疑饮水史的概率比较；
（4)确认爆发疫情。
2、根据这起疫情的性质，你如何进行疫情报告?
属乙类传染病爆发疫情，在疫情网络直报的同时，还应立即电话或传真报告卫生疾控部门和所属卫生行政部门。
题目3：2006年7月1日，某县一居民为子女结婚举办婚宴，共参加人数150人。于7月5日出现1例高热病人（40～41℃)，主要表现为乏力、脉象相对迟缓，皮肤玫瑰疹和肝脾肿大。至7月10日陆续出现10例相同症状的病人，截至到7月下旬总共发生48例病人。经调查，发病者均为参加婚宴就餐者，未参加婚宴就餐者无一人发病；本次婚宴用水均取自该家的自用井。你应如何调查处理。
问题
1、这可能是什么疾病?依据有哪些?如进行实验室诊断需采集什么标本?
疫情初步判断为伤寒爆发。
判断依据；（1)伤寒病人均有参加婚宴就餐史，未参加婚宴就餐者无一人发病；2)婚宴用水取自该家自用井；（3)病人均表现典型的伤寒临床症状。
需采集以下标本：（1)血液标本：细菌培养、血清肥达氏实验"O"抗体检测；（2)粪便标本；细菌培养
2、对调查资料进行初步分析
（1)疾病三间分布；（2)罹患率，推测病例潜伏期；（3)病人临床特征，实验室检测结果；（4)可疑的病因、发病因素。
题目4：某村2002年5月10日～7月1日发生伤寒爆发流行，经疾控部门调查，共确诊27例，采集17份病人血进行细菌培养，伤寒杆菌检出率89.20％。村民饮用深井水和一井水。本次发病户日常生活及饮用水多为井水，该井卫生无人管理；人畜共用。首例病人赵某5月10日发病，病前两月曾外出打工，发病前2周返家，病人排泄物污染的衣物经常被拿到井边洗涮，污水随处倾倒。6月上旬该村陆续出现病人，至6月中旬，累计发病24人，6月15日当地疾控部门接到群众报告后立即到达现场，并采取综合性防治措施，7月1日发生最后一例病人。同期其他村未见同样病例发生。
问题：
l、你参加本次疫情调查处理，如何全面、准确掌握疫情？
（1)首先确定判断病人和疑似病人的标准；
（2)确定病人发病的时间范围；
（3)对病人进行个案调查；
（4)对密切接触者进行检疫，及时发现新病例；
（5)对附近乡镇卫生院发热病例进行调查；
（6)对全村逐户进行调查发现可疑病例。
题目5：2005年9月23日下午，某市疾病预防控制中心接到县中心医院电话报告，该院医生在9月15日至23日上午的门诊时先后发现18例症状相似的病人，均表现为持续性发热、乏力、腹部不适、多有便秘，少数病人以腹泻为主，同时伴有皮疹和肝脾肿大，肥达氏实验"O"抗体阳性。患者发病前都曾使用村边的井水洗菜。你应如何调查处理。
问题：
1、这是一种什么疾病，是否属于爆发疫情?主要依据有哪些?
这种疾病是伤寒，属于爆发疫情。 爆发：短时间局部区域内出现大量症状类似的病人，有相同的传染源和／或传播途径，且病人常同时出现在疾病的最长潜伏期内(7~23天)。主要依据：（1)患者具有相同的流行病学史（共用井水)；（2)具有伤寒典型临床症状；（3)肥达氏实验"O"抗体阳性。
2、你如何进行疫情报告，请简述报告要求和内容。
疫情报告要求及时、正确、完整。
（1)在疫情网络直报的同时，还应立即电话或传真报告卫生疾控部门和所属卫生行政部门。注明报告人姓名和单位；
（2)报告疫情发生的时间、地点、发病人数、有无死亡病人；
（3)主要临床表现、就诊人数、初步诊断；
（4)可能发生的原因；
（5)已采取的防制措施。
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