临床执业医师考试《答疑周刊》2020年第2期
临床执业医师考试：《答疑周刊》2020年第2期的内容更新啦，为大家整理如下：
问题索引：
【问题】
一、如何解除肠梗阻？
二、不同部位的结肠癌，分别有哪些临床特点？
三、结肠癌不同的辅助检查意义有哪些？
四、肠结核的病理类型有哪些？
五、肠结核的诊断依据有哪些？
具体解答：
一、如何解除肠梗阻？
| 适应证 | 方法 | |
| 非 手 术 治 疗 |
1)单纯性粘连性； 2)麻痹性； 3)炎症性不完全性； 4)蛔虫或粪块； 5)肠套叠早期 |
基本处理+ A.胃肠灌注生植物油驱虫 B.低压空气或钡剂灌肠使肠套叠复位。 ◆如梗阻加重为完全性机械性、有绞窄危险时应转手术 |
| 手 术 |
1)非手术治疗无效； 2)绞窄性； 3)肿瘤和先天性畸形引起 |
①解除病因：粘连松解；肠套叠或肠扭转复位；肠切开取异物； ②肠切除肠吻合术：用于肠管肿瘤、炎性肠狭窄、肠壁坏死； ③短路手术：做梗阻近端与远端肠袢侧侧吻合术。适用于梗阻原因不能切除者（如肿瘤广泛浸润、肠粘连成团)； ④肠造口或肠外置术，目的：解除梗阻。二期手术治疗原发病。适用于全身情况差不允许做复杂手术 |
二、不同部位的结肠癌，分别有哪些临床特点？
| 生理作用 | 癌常见病理类型 | 临床特点 | |
| 右半结肠 | 吸收水分及少量葡萄糖、电解质等，肠内容物主要为液体或半流体 | 肿块型或溃疡型——不易引起肠腔狭窄 | 全身症状、贫血、腹部肿块、腹痛 |
| 左半结肠 | 分泌黏液润滑肠黏膜，肠内容物多为成形大便 | 浸润型——低位肠梗阻 | 肠梗阻、便秘、腹泻、便血 |
三、结肠癌不同的辅助检查意义有哪些？
| 项目 | 在结肠癌诊断中的价值 |
| ①粪隐血 | 普查筛检 |
| ②X线气钡灌肠对比造影 | 显示癌肿部位和范围 |
| ③血清癌胚抗原 （CEA) |
手术效果的判断及术后复发的监测（60%高于正常)——而非诊断！ |
| ④超声、CT、MRI | 发现转移灶和肿瘤周围浸润情况 |
| ⑤结肠镜 | 确诊。 超声内镜：还可判断肿瘤浸润深度及周围淋巴结转移情况，有助于术前分期 |
四、肠结核的病理类型有哪些？
| 类型 | 见于 | 病理改变 | 临床病理联系 |
| 增 生 型 |
机体免疫状况良好，感染较轻，表现为肉芽组织增生和纤维化 | 多局限在盲肠。 大量结核肉芽肿和纤维组织增生 |
局部肠壁增厚、僵硬；可见瘤样肿块突入肠腔——肠腔变窄，肠梗阻 |
| 溃 疡 性 |
人体过敏反应强，以炎症渗出性为主，当感染菌量多、毒力大，可发生干酪样坏死 | 溃疡边缘不规则，可深达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结 | A.溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎——较少发生肠出血 B.病变肠段与周围组织紧密粘连——不发生急性穿孔，但可发生慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘 C.病变修复，纤维组织增生和瘢痕形成——肠管变形和狭窄 |
五、肠结核的诊断依据有哪些？
①病史：中青年，有肠外结核（肺结核)；
②临床表现；
③X线钡餐：回盲部跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄；
④结肠镜：
回盲部的肠黏膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄，活检：干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌——确诊；
⑤PPD（结核菌素)试验：强阳性；
⑥对高度怀疑病例，如抗结核治疗（2～6周)有效，可作出临床诊断。
诊断有困难者（主要是增生型)，需剖腹探查。
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