姓名

性别

出生年月

工作单位

学历（何时何校
何专业毕业及学位)

第一学历

最高学历

现任专业技术职务

资格取得时间及聘任时间

申报专业技术职务

现从事专业

免试理由

所在单位意见

签名：
（单位盖章) 年 月 日

县（市、区)人力资源社会保障部门审查意见

签名：
（单位盖章) 年 月 日

省辖市、省直管试点县（市)人力资源社会保障局或省直业务主管部门审核意见

签名：
（单位盖章) 年 月 日

省人力资源社会保障厅审批意见

签名：
（单位盖章) 年 月 日