广州市市级继续医学教育项目备案申请表
项目编号 |
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项目负责人 |
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联系电话 |
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项目名称 |
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申报单位 |
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联系电话 |
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联系人 |
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主办单位 |
医.学.全.在.线.网.站.提供 |
联系电话 |
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联系人 |
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已举办起止日期 |
年 月 日 —— 年 月 日 |
举办期限 |
天 | |||||
举办地点 |
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授予学分 |
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拟举办起止日期 |
年 月 日 —— 年 月 日 |
举办期限 |
天 | |||||
拟招学员人数 |
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举办地点 |
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拟授学分 |
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教学对象 |
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反馈项目执行情况(若已反馈在方块内打“√”) |
□1.执行项目情况总结 □2.文字或声像教材 | |||||||
申请备案理由 |
申请人签字: 年 月 日 | |||||||
所在单位意见 |
盖章 年 月 日 | |||||||
申报归口单位(区、县级市卫生局,局属各单位,市直局级单位)意见 |
盖章 年 月 日 医学全在线网站www.med126.com | |||||||
广州市继续医学教育领导小组审批意见 |
盖章 年 月 日 |