推广应用项目名称：

推广应用起止时间：

推广应用人员：

推广应用人员所在单位：

考核评价日期：

组织考核评价单位：

推广应用项目的简要技术说明

项 目 推 广 应 用 情 况 介 绍

专 家 考 核 评 价 意 见

（对该推广应用项目的科学性、新颖性、先进性、实用性等方面作简要评价，评价意见中必须明确该推广应用项目的先进性，即该项目总体上达到什么水平，如省内领先、省内先进、市内领先、市内先进、县内领先、县内先进等，没有作出这一评价的必须退回重新加具意见)

www.med126.com

专家签名：
年 月 日

专家姓名

工作单位

现从事专业

资格名称

注：考核评价意见由3-5名本专业副高以上资格的专家共同完成，专家的基本情况填入上表。如果采用书面评价方式，则由专家分别书写考核评价意见，无需汇总，申报时将每一位专家的评价意见附上即可。如果采用会议形式，由地级以上市卫生局直接或委托县（区)卫生局（或所在单位)组织专家进行评价，由专家组共同形成评价意见。

所 在 科 室 意 见

科主任签字：
年 月 日

所 在 单 位 意 见

单位盖章： www.med126.com
年 月 日

地级以上市卫生行政（主管)部门意见

单位盖章：
年 月 日