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2011年连云港市专业技术资格评审申报表
更新:2010/12/30 字体:

专 业 技 术 资 格
评 审 申 报 表

姓 名

 

 

 

单 位

 

 

 

申 报 评 审

 

专业(学科)

 

 

 

拟评审专业
技术资格

 

 

填表时间: 年 月 日
江苏省专业技术人员职称(职业资格)工作领导小组办公室制

个 人 声 明 www.med126.com
本人申报 系列 专业(学科) 资格。现特此声明:本人在本表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实准确的,如有不实之处,本人愿承担相关责任。

 

声明人(签字):
日 期:

 

填 表 说 明

1、本表供评审各级专业技术资格使用(一式三份)。
2、填表内容应真实、准确、具体,并按表页下“注”的要求填写。表内填写不下时,可另加附页,并装订入内。
3、本表一律用钢笔或签字笔填写,字迹要端正、清楚。

 

基 本 情 况


姓 名

 

性别

 

出生年月

 

参 加
工作年月

 

身份证号 码

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

取得本行业(专业)准入
资格、时间及证书号码

 

执业
类别

 

现专业技术资格及
取得时间、批准单位

www.med126.com

现任专业技术职务
及聘任时间

 

现从事专业技术
工作及年限

 

拟评审专业技术资格

 

(从高中学校填写)
学 历 情 况

学 校

学习专业

学制

学历

学位

毕(肄、结)业年月

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

荣誉称号、表彰奖励名称

获奖时间

授奖部门

 

 

 

处分:

注:毕(肄、结)业情况应在栏目内注明。
— 1 —
继 续 教 育 情 况
(国内外培训、进修或考察情况)


起止时间

专业或主要内容

组织单位

学习地点

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

专业考试、外语考试、计算机考核成绩情况


时间

组织单位

科目

成绩

合格证号

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

— 2 —
工 作 经 历
(专业技术工作经历)


起止时间

在何单位何部门何岗位工作

从事的主要专业技术工作

任何职

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

— 3 —
任现职后主要专业技术工作业绩登记


起止时间

专业技术工作
项目、课题名称

获奖励、专利
及效益情况

本人起何作用

 

 

 

 

注:“本人起何作用”分为主持、参加、独立承担。
— 4 —


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