姓 名

性别

出生

年月

（照 片)

从事专 业

学历

参加工作时间

专业技术资格

现聘专业技术职务

工作单位

免于到基层服务的理由

（附证明材料)

所在单位审核意见

经审核，该同志符合青卫农社字[2010] 号文件第 条 款有关规定，免于到农村服务。

本意见已于 年 月 日- 月 日在本单位公示，无异议。

单位负责人（签字)： （单位公章)

年 月 日医.学 全在.线,提供www.med126.com

设区的市卫生行政部门意见

（公章)

年 月 日

备注