项目负责人

联系电话

项目名称

申报单位

联系人

联系电话

主办单位

联系人

联系电话

举办起止日期

年 月 日—— 年 月 日

举办期限

天

举办地点

医学.全在线www.med126.com

拟授学分

教学对象

拟招学员数

反馈项目执行情况（若已反馈在方块内打“√”)

□1.执行项目情况总结 □2.文字或声像教材
□3.考试试题 □4.项目日程表
□5.市级继续医学教育项目执行情况汇报表

申报单位、市级学术团体意见

盖章 年 月 日

市卫生局继续教育委员会 审批意见

医学全在线www.med126.com

盖章 年 月 日

备 注