申请代码：
2011年国家级继续医学教育基地项目备案表
所在单位：（公章) 填表人： 电话：
申报日期： 年 月 日
基地名称 |
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基地负责人 |
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基地负责人 |
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邮政编码 |
医学全在线www.med126.com | |||||||||||||
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通讯地址 |
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项目名称 |
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项目 |
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项目负责人 |
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项目负责人 |
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项目负责人 |
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项目负责人 |
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举办 |
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项目 |
医学全在线www.med126.com | |||||||||||||||
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项目 |
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授 |
姓名 |
专业技 |
所在单位及从事专业 |
讲授题目 |
学时数 |
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举办方式 |
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举办起 |
年 月 日— |
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举办天数 |
天/期 |
考核方式 |
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教学对象 |
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拟招生 |
人/期 |
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教学总 |
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讲授理 |
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实验示 |
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拟授 |
分/期 |
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举办地点 |
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全国继续医学教育委员会办公室审核意见 |
盖章 年 月 日 医.学全.在.线www.med126.com |
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备 注 |
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医.学全.在.线网站www.med126.com
注：如系多期举办，请根据相关规定及表的内容要求，填写每期的相关内容。
