2011年山西省卫生系列高级职称评审专业能力考试
申 报 表
报名序号：
基本信息 |
姓 名 |
|
性 别 |
|
| |||||||
|
身份证编号 |
| |||||||||||
|
参加工作时间 |
工作单位 |
| ||||||||||
|
现有资格信息 |
现有技术资格 |
|
现有资格取得年月 |
| ||||||||
|
现有资格 |
|
执业类别 |
| |||||||||
|
报考级别 |
|
报考专业 |
| |||||||||
|
教育情况 |
参评学历 |
参评学位 |
|
毕业学校 |
| |||||||
|
最高学历 |
|
最高学位 |
|
毕业学校 |
| |||||||
|
联系方式 |
手机 |
|
固定电话 |
| ||||||||
|
单位地址 |
|
邮 编 |
医学全在,线www.med126.com | |||||||||
|
以下由审核部门填写盖章 | ||||||||||||
|
审查意见 |
工作单位或档案 医学全在,线www.med126.com
印章 |
上级主管部门审核意见
负责人签章 |
山西省卫生考试中心
负责人签章 | |||||||||
备注：此表须申报人员仔细核对后签字确认，一旦确认不得修改。
申报人员签名： 日期： 年 月 日
