2011年度浙江省卫生高级职称妇产科专业案例分析(四)
患者,27 岁,G2P0A1,因停经38 + 4周，横位,B 超怀疑子宫下段血管瘤入院。患者平素月经正常,早、中孕期无腹痛、阴道流血,孕34 + 周时因上腹痛在当地县医院诊断为“胰腺炎”,经休息、抗炎后好转。未在我院行产前检查。入院前2 天院外B 超怀疑子宫下段血管瘤转入我院。B 超,考虑诊断: ①部分性葡萄胎? ②子宫下段血管瘤?
◆该患者的诊断该如何考虑
◆ 针对该疾病请总结医学全在,线www.med126.com
病历4答案
◆ 初步诊断 患者术前一直行常规产前检查，均无异常发现。故诊断可拟诊：（1)孕38 + 4周 单活胎 横位（2)部分性葡萄胎? （3)子宫下段血管瘤? 经充分术前准备于2002 年4 月1 日行剖宫产术,术中见子宫3 + 月孕大,左旋90°(术后探查证实) ,整个子宫被羊膜囊及胎盘覆盖、挤压至盆腔左后下方,羊膜囊内可见黄染胎粪,胎盘部分种植于左侧宫角,部分与大网膜相连,部分游离于腹腔(约1/ 3) www.med126.com,胎位为横位,胎头位于右侧腹腔,于胎头前方无血管区分开胎膜,羊水Ⅲ度污染,量约1000 ml ,顺娩一活女婴,评分9～10～10 分,体重2900 g ,身长48cm ,脐带长40 cm。胎儿刚娩出,大量鲜血自胎盘剥离面涌出,以左侧宫角出血为甚,立即钳夹出血部位,紧贴子宫左侧角切下胎盘,见胎盘附着于子宫平滑肌层,未在宫腔,左侧宫角处有一115 cm直径大小的小孔与宫腔相通。术中出血约4500 ml ,输全血2350 ml ,红细胞悬液3 IU。术中患者一度出现休克、烦躁,经气管插管、加压输血后好转。术后诊断: ①G2 P1 腹腔足月孕活胎横位已剖一女活婴。②失血性休克。③足月成熟儿。医学全在,线www.med126.com
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