申请代码：
申报单位：（公章) 填表人： 电话：
申报日期： 年 月 日
原项目编号 |
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项目负责人 |
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联系电话 |
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项目名称 |
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申报单位 |
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联系电话 |
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联系人 |
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主办单位 |
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联系电话 |
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联系人 |
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2011年 |
举办地点 |
举办期限 |
天/期 | ||||||||||||
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应授学分 |
分/期 |
实授学分 |
分/期 | ||||||||||||
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2012年 |
举办起止日期 |
年 月 日—— 年 月 日 |
举办期限 |
天/期 | |||||||||||
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举办地点 |
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拟招生 |
人/期 |
拟授学分 |
分/期 | ||||||||||
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教学对象 |
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省（自治区、直辖市)继续医学教育委员会、新疆生产建设兵团卫生局、卫生部直属单位、有关学术团体等单位意见 |
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盖章 年 月 日 | ||||||||||||||
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备 注 |
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