2012年度广西壮族自治区卫生系列高级专业技术资格妇产科专业职称考试试题(四)
女性患者，30岁，因“体检发现盆腔包块1周”入院。平素月经规律6/22-30天，无痛经，末次月经2006年6月12日。1周前单位体检时，B超提示“子宫左前壁外突低回声结节，大小约8*7cm，与肌层界限清”。以往健康，未婚，无性生活史，月经量始终不多。 体格检查：体温36.20C，血压95/60mmHg，心率75次/分，心肺无异常。 腹部检查：左下腹可触及质中包块，活动，无压痛。肛诊:子宫增大，约孕3月，左前壁有一明显凸起，大小约7*6cm，质中，无压痛。双附件未触及异常。血红蛋白130g/L。盆腔B超：子宫增大变形，左前壁外突低回声结节，大小约8*7cm，与肌层界限清，双侧附件区未见异常。
◆ 最可能的诊断？
◆ 诊断依据有那些？ 医学全在线,搜集整,理www.med126.com
◆ 鉴别诊断
◆治疗方案
病历4答案：浆膜下子宫肌瘤
◆最可能的诊断：浆膜下子宫肌瘤
◆诊断依据：1)女性，30岁，平素月经规律，无痛经，未婚；2)体检发现盆腔包块1周；3)腹部检查：左下腹可触及质中包块，活动，无压痛；4)肛诊:子宫增大，约孕12周，左前壁有一明显凸起，大小约7*6cm，质中，无压痛。双附件未触及异常；5)盆腔B超：子宫增大变形，左前壁外突低回声结节，大小约8*7cm，与肌层界限清，双侧附件区未见异常。
◆鉴别诊断：医,学,全,在,线,提,供www.med126.com
1)、卵巢肿瘤：附件区触及包块，有时包块较大时挤压子宫，宫体触及不清，可误诊子宫肌瘤。
2)、妊娠子宫及与妊娠有关的疾病：子宫增大，质软，与停经月份相符或增大，妊娠试验阳性，盆腔B超多可明确。
3) 子宫肌腺症、腺肌瘤；有渐进加重痛经，子宫增大，质硬，超声肌层回声不均，可见低回声结节，与肌层界限不清。
◆ 处理：子宫肌瘤切除术，术后服用米非司酮3月，防止复发。
术中见子宫左前壁带蒂浆膜下肌瘤，大小约8*9*7cm,蒂宽约2cm ,由蒂部切除肌瘤。术后病检子宫平滑肌瘤。
