2012年度卫生高级主任医师职称妇产科学考试试题(三)
53岁女性，绝经6年，腹胀、食欲不振3个月，自觉腹部逐渐增大。查体：腹部移动性浊音（＋)；妇科检查：子宫稍小，双侧附件区可及直径6cm肿块，质硬不规则，活动差。血CA125 900IU/mL，B超示：双侧附件混合型包块，内见血流信号；腹腔大量腹水。
◆此患者最可能的诊断
◆最合适的处理方法
病历 4答案 卵巢浆液性囊腺癌
◆ 诊断：卵巢浆液性囊腺癌医学.全在线www.med126.com
◆ 处理方法：手术后辅以化疗
临床思维：卵巢上皮性肿瘤
卵巢上皮性肿瘤为最常见的卵巢肿瘤，占原发肿瘤50－70％，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的8－90％，来源于卵巢表面的生发上皮，而生发上皮来自原始的体腔上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能，若向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤；向宫颈粘膜上皮分化，形成粘液性肿瘤；向子宫内膜分化，形成子宫内膜样肿瘤。发病年龄多为30－60岁，有良、交界性和恶性之分。
卵巢上皮性肿瘤分类
浆液性囊腺瘤
黏液性囊腺瘤
卵巢子宫内膜样肿瘤
勃勒纳瘤www.med126.com
透明细胞肿瘤
在30岁左右的女性中最常见的卵巢肿瘤是卵巢上皮性肿瘤。浆液性囊腺瘤是最常见的通常为双侧。粘液性囊腺瘤的特点是体积较大，如果肿瘤破裂，黏液流入腹腔，就会导致腹腔的假黏液瘤。卵巢子宫内膜样肿瘤可能于子宫内膜癌共存。卵巢上皮性肿瘤的治疗方法是手术治疗。如果确定是恶性，则需要有肿瘤的分期。通常会出现癌性腹水，并且会流动到小肠和网膜。可以看见淋巴结的转移。肿瘤标志物CA-125在大部分的卵巢上皮性肿瘤中会增高，尤其在在绝经后的女性中是很特异的表现。因为在处于育龄期的女性有很多疾病会引起CA-125的增高
临床要点
1.在小于30岁的女性中最常见的卵巢肿瘤是良性囊性畸胎瘤。对于年轻的女性，最有效的治疗方法是卵巢囊肿切除术。
2.在大于30岁的女性中最常见的卵巢肿瘤是卵巢上皮性肿瘤，以浆液性囊腺瘤最为多见。
3.在绝经期的女性中，>5cm的卵巢肿瘤通常提示恶性，需要尽快的手术治疗。在青春期的女性中介于5-6cm的卵巢包块需要深入的了解，通常情况下医,学,全,在,线,提,供www.med126.com需要切除。
4.在育龄期的女性中，最多见的是生理性的囊肿，通常小于5cm。育龄期的女性任何一个超过8cm的肿瘤可能会是恶性的，需要切除。在绝经期的女性中，肿瘤标志物CA-125在卵巢癌中是非常特异的。黏液性肿瘤的特点是体积较大，如果破裂的话，液体会流入腹腔会导致腹腔的假黏液瘤。腹水通常会出现在卵巢的恶性肿瘤。
卵巢癌的治疗需要做全子宫切除术，双侧卵巢-输卵管切除术，腹腔活检，腹腔冲洗以及淋巴结清扫。
