2012年度卫生高级专业技术资格神经外科学评审复习资料(三)

3.2.1颈椎水平的体表标记
表3－5所示标记可用于颈前入路手术前估计颈椎位置，但仍须通过术中C型臂X线定位证实。
表3－5颈椎水平12

平面	标记
颈1－2	下颌骨角
颈3－4	甲状软骨上1厘米或舌骨
颈4－5	甲状软骨
颈5－6	环甲膜
颈6	颈动脉结节
颈6－7	环状软骨

3.3脊髓解剖

图3－6示典型脊髓节段的横切面。综合各节段的成分（例如中间外侧核仅在有交感神经核的胸1－腰1或腰2节段存在)，图示两侧分别为上升和下降传导束，实际上双侧都有升降的神经通路存在。医学全在,线www.med126.com
图3－6还图示了Rexed分层，第2层相当于胶状质，第3、4层相当于后脚固有核，第6层位于后角基部。


3.3.1脊髓传导束

表3－6 图3－6所示的降束（运动束↓)

图3-6中的数字	通路	功能	支配躯体侧别
1	皮质脊髓前束	精细运动	对侧
2	内侧纵束	？	同侧
3	前庭脊髓束	增加伸肌张力	同侧
4	延髓（腹外侧)网状脊髓束	自主呼吸？	同侧
5	红核脊髓束	屈肌张力	同侧
6	皮质脊髓侧束（锥体束)	精细运动	同侧

表3－7 图3－6中的双向传导束

图3-6中的数字	通路	功能
7	背外侧束
8	固有束	脊髓内短通路连接

 

 

表3－8 图3－6中的升束（运动束↑)

 

感觉
痛温觉：躯体
感受器：游离神经末梢（可能)
第一级神经元：细的薄髓传入纤维，胞体位于背根神经节（无突触)，在背外侧束（Lissaur区)进入脊髓。与胶状质（Rexed II)形成突触。
第二级神经元：其轴突在白质前连合交叉斜行向上1－3个节段，进入对侧的脊髓丘脑侧束。与丘脑腹后外侧核的神经元形成突触。
第三级神经元：经内囊至中央后回（Brodmann’s3，1，2区)。
精细触觉，深压觉及本体感觉：躯干
精细触觉又称辨别触觉.感受器：粘膜下神经丛、环层小体、Merkel触觉盘www.med126.com、神经末梢。
第一级神经元：厚髓传入神经，胞体位于背侧脊神经根神经节（无突触)。短纤维在灰质后角固有核（Rexed III，IV)形成突触；长纤维进入同侧后柱，无突触（胸6以下:薄束；胸6以上:楔束)。
突触：分别位于锥体交叉上方的薄束核及楔束核。
第二级神经元的轴突形成内侧弓状纤维，在延髓下段交叉至对侧形成内侧丘系。
突触：位于丘脑腹后外侧核。
第三级神经元：发出纤维经内囊至中央后回。
轻（粗略)触觉：躯干
感受器：与精细触觉相同（见上)，以及外周纤毛。
第一级神经元：大的厚髓传入纤维（Ⅱ型；胞体位于背侧脊神经根神经节（无突触)，其中部分未交叉纤维在后柱内上升，大部分在RexedVI和VII层形成突触。医学全在线,搜集整,理www.med126.com
第二级神经元：其轴突经白质前连合交叉至对侧进入脊髓丘脑前束（少量轴突不交叉)。
突触：丘脑腹后外侧核。第三级神经元：发出轴突经内囊大部分至中央后回。

 

 

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