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2012年度天津市卫生高级专业技术资格神经外科学评审复习资料(三)
更新:2011/10/8 字体:

2012年度天津市卫生高级专业技术资格神经外科学评审复习资料(三)

3.2.1颈椎水平的体表标记
表3-5所示标记可用于颈前入路手术前估计颈椎位置,但仍须通过术中C型臂X线定位证实。
表3-5颈椎水平12


平面

标记

颈1-2

下颌骨角

颈3-4

甲状软骨上1厘米或舌骨

颈4-5

甲状软骨

颈5-6

环甲膜

颈6

颈动脉结节

颈6-7

环状软骨

3.3脊髓解剖



图3-6示典型脊髓节段的横切面。综合各节段的成分(例如中间外侧核仅在有交感神经核的胸1-腰1或腰2节段存在),图示两侧分别为上升和下降传导束,实际上双侧都有升降的神经通路存在。医学全在,线www.med126.com
图3-6还图示了Rexed分层,第2层相当于胶状质,第3、4层相当于后脚固有核,第6层位于后角基部。


3.3.1脊髓传导束

表3-6 图3-6所示的降束(运动束↓)


图3-6中的数字

通路

功能

支配躯体侧别

1

皮质脊髓前束

精细运动

对侧

2

内侧纵束

同侧

3

前庭脊髓束

增加伸肌张力

同侧

4

延髓(腹外侧)网状脊髓束

自主呼吸?

同侧

5

红核脊髓束

屈肌张力

同侧

6

皮质脊髓侧束(锥体束)

精细运动

同侧

表3-7 图3-6中的双向传导束


图3-6中的数字

通路

功能

7

背外侧束

 

8

固有束

脊髓内短通路连接

 

 

表3-8 图3-6中的升束(运动束↑)


图3-6中的数字

通路

功能

支配躯体侧别

9

薄束

关节位置觉,精细触觉,振动觉

同侧

10

楔束

11

脊髓小脑后束

牵张感受器

同侧

12

脊髓丘脑侧束

痛温觉

对侧

13

脊髓小脑前束

整个肢体位置觉

对侧

14

脊髓顶盖束

未知,伤害感受?

对侧

15

脊髓丘脑前束

轻触觉

对侧

 

感觉
痛温觉:躯体
感受器:游离神经末梢(可能)
第一级神经元:细的薄髓传入纤维,胞体位于背根神经节(无突触),在背外侧束(Lissaur区)进入脊髓。与胶状质(Rexed II)形成突触。
第二级神经元:其轴突在白质前连合交叉斜行向上1-3个节段,进入对侧的脊髓丘脑侧束。与丘脑腹后外侧核的神经元形成突触。
第三级神经元:经内囊至中央后回(Brodmann’s3,1,2区)。
精细触觉,深压觉及本体感觉:躯干
精细触觉又称辨别触觉.感受器:粘膜下神经丛、环层小体、Merkel触觉盘www.med126.com、神经末梢。
第一级神经元:厚髓传入神经,胞体位于背侧脊神经根神经节(无突触)。短纤维在灰质后角固有核(Rexed III,IV)形成突触;长纤维进入同侧后柱,无突触(胸6以下:薄束;胸6以上:楔束)。
突触:分别位于锥体交叉上方的薄束核及楔束核。
第二级神经元的轴突形成内侧弓状纤维,在延髓下段交叉至对侧形成内侧丘系
突触:位于丘脑腹后外侧核。
第三级神经元:发出纤维经内囊至中央后回。
轻(粗略)触觉:躯干
感受器:与精细触觉相同(见上),以及外周纤毛。
第一级神经元:大的厚髓传入纤维(Ⅱ型;胞体位于背侧脊神经根神经节(无突触),其中部分未交叉纤维在后柱内上升,大部分在RexedVI和VII层形成突触。医学全在线,搜集整,理www.med126.com
第二级神经元:其轴突经白质前连合交叉至对侧进入脊髓丘脑前束(少量轴突不交叉)。
突触:丘脑腹后外侧核。第三级神经元:发出轴突经内囊大部分至中央后回。

 

 

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