2012年度湖北省卫生高级主任医师职称神经外科专业考试复习资料(一)
3.4脑血管解剖
3.4.1大脑血供区域
图3-9描绘了大脑主要供血动脉的供血分布区,这些动脉和中心区血供(纹状体、Heubner迴返动脉(RH,又称内侧纹状动脉))都有很多变异15(例如来自大脑中动脉和前动脉的不同节段分支供应不同的区域)。
3.4.2大脑的动脉解剖
参见19.3脑血管造影
Willis环
双侧结构完整并对称的Willis环仅见于18%的人群。22-32%的人有单侧或双侧的后交通动脉发育不全,25%的人存在大脑前动脉A1段的缺如或发育不全。
15-35%的患者单侧或双侧大脑后动脉由颈内动脉经后交通动脉供血,而不是由椎基底动脉供血(胎循环)。
注意:大脑前动脉从视交叉上方经过。
颅内动脉的解剖学分段
- 颈内动脉:传统的分段方法16是从头侧向尾侧分段(与血流方向相反,也与其他动脉的分段方法相反)。相当多的分类方法与其明显不同,并描述了一些重要节段(医,学,全,在,线,提,供www.med126.com见表3-917),具体见下文。
- 大脑前动脉18:
- A1:从发出点至前交通动脉
- A2:从前交通动脉至胼缘动脉发出点
- A3:从胼缘动脉发出点至胼胝体上面胼胝体膝后3cm
- A4:胼周动脉
- A5:终末支
- 大脑中动脉18:
- M1:从发出点至大脑前动脉与大脑中动脉分叉(在前后位血管造影片上的水平段)
- M2:从分叉至出外侧裂处
- M3-4:远端分支
- M5:终末分支
- 大脑后动脉(PCA)(有几种分段方法19,20):
- P1:从发出点至后交通动脉起点(又称:中脑、交通前、环状、大脑脚、基底段…),旋长、旋短动脉、丘脑穿动脉均发自P1段。
- P2:从后交通动脉起点至颞下动脉起点(又称环池、交通后、中脑周围段),P2段穿过环池。海马动脉、颞前动脉、大脑脚穿动脉、脉络膜内后动脉发自P2段。
- P3:从颞下动脉起点至终末分支起点(又称四叠体段)。P3段穿过四叠体池。
- P4:顶枕动脉和距状动脉发出后的节段,包括大脑后动脉的皮层分支。
表3-9 颈内动脉的分段
推荐方法 |
Fischer分段法 |
C1(颈段) |
未描述 |
C2(岩骨段) |
C3(破裂孔段) |
C5 |
C4(海绵窦段) |
C4+部分C5 |
C5(床突段) |
C3 |
C6(眼动脉段) |
C2 |
C7(交通段) |
C1 |
前循环(106页编号有误)
颈内动脉(ICA)
15-20%的人一侧颈内动脉急性阻塞可导致中风。
颈内动脉分段及其分支
“颈内动脉虹吸段”:起自颈内动脉海绵窦段后曲,止于颈内动脉分叉处(包括海绵窦段、眼动脉段、交通段)
- C1(颈)段:起自颈动脉分叉处,在颈动脉鞘内与颈内静脉、迷走神经伴行,被节后交感神经(PGSN)包绕。位于颈外动脉的后内侧,止于岩骨颈内动脉管入口处,无分支。
- C2(岩骨)段:仍被节后交感神经(PGSN)包绕,止于破裂孔后缘(位于Merckel’s囊半月神经节缘的内下方),包括三段:
- 垂直段:颈内动脉上升然后屈曲
- 后曲:在耳蜗前向后内弯曲,
- 水平段:位于岩浅大、小神经的内侧,鼓膜前。
- C3(破裂孔)段:颈内动脉在破裂孔上方走行(不穿过此孔)形成外侧曲,在破裂孔的管性部分上升至鞍旁,穿过硬脑膜经岩舌韧带处延续为海绵窦段。此段分支(通常在血管造影中不显影):
- 颈鼓支(不恒定)至鼓室
- 翼支(翼管支):出现率30%,穿过破裂孔,可延续为翼管动脉
- C4(海绵窦)段:被内皮被覆的窦状隙包绕,仍有节后交感神经(PGSN)包绕,先向前再向内上行,并向后弯曲(颈内动脉内侧曲),水平走行,然后向前弯曲(颈内动脉前曲的一部分)至前床突。止于近端硬膜环(不完全地包绕颈内动脉)。此段有许多分支,主要的是:
- 垂体硬膜干(最大,最近端)
- 小脑幕动脉(又称Bernasconi&Cassinari动脉)
- 脑膜背侧动脉
- 垂体下动脉(供应垂体后叶):其阻塞导致产后席汉氏坏死的垂体后叶梗塞,但由于垂体柄未受损,很少有尿崩
- 脑膜前动脉
- 至海绵窦下部的动脉分支(出现率80%)
- McConnell包膜动脉(出现率30%):供应垂体包膜21
- C5(床突)段:止于远端硬膜环(完全包绕颈内动脉),此处颈内动脉改为硬膜内走行
- C6(眼)段:起于远端硬膜环,止于近后交通动脉处
- 眼动脉:其起点89%在海绵窦远端(8%在海绵窦内,3%缺如22),经视神经管入眶,在侧位血管造影片上形成特征性的“刺刀样”扭曲。
- 垂体上动脉及其分支:供应垂体前叶,垂体柄(床突上颈内动脉的第一个分支)
- 后交通动脉:
1.少数人有前丘脑穿支(供应视束、视交叉、下丘脑后部):见下后循环
- 脉络膜前动脉:距离后交通动脉2-4mm发出,供应视束的一部分,苍白球内侧,内囊膝部(在50%),内囊后肢下半部,海马钩回,豆状核后纤维(视放射)(见751页阻塞症状)。
1.
- C7(交通)段:几乎在后交通动脉处发出,在视神经及动眼神经之间走行,在前穿质下分支为大脑前动脉和大脑中动脉。
大脑中动脉(MCA)
见图19-3,血管造影片和分支见560页
大脑前动脉(ACA)
在视神经和前穿质间走行,见图19-2,血管造影片和分支见第559页
后循环
见图19-5,血管造影片和分支见562页
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