2012年度广西壮族自治区卫生高级主任医师职称神经外科专业考试复习资料（一)

3.4脑血管解剖

3.4.1大脑血供区域
图3－9描绘了大脑主要供血动脉的供血分布区，这些动脉和中心区血供（纹状体、Heubner迴返动脉(RH,又称内侧纹状动脉))都有很多变异15(例如来自大脑中动脉和前动脉的不同节段分支供应不同的区域)。

3.4.2大脑的动脉解剖
参见19.3脑血管造影
Willis环
双侧结构完整并对称的Willis环仅见于18％的人群。22－32％的人有单侧或双侧的后交通动脉发育不全，25％的人存在大脑前动脉A1段的缺如或发育不全。
15－35％的患者单侧或双侧大脑后动脉由颈内动脉经后交通动脉供血，而不是由椎基底动脉供血（胎循环)。
注意：大脑前动脉从视交叉上方经过。
颅内动脉的解剖学分段

1. 颈内动脉：传统的分段方法16是从头侧向尾侧分段（与血流方向相反，也与其他动脉的分段方法相反)。相当多的分类方法与其明显不同,并描述了一些重要节段（医,学,全,在,线,提,供www.med126.com见表3－917)，具体见下文。
2. 大脑前动脉18：
3. A1:从发出点至前交通动脉
4. A2:从前交通动脉至胼缘动脉发出点
5. A3:从胼缘动脉发出点至胼胝体上面胼胝体膝后3cm
6. A4:胼周动脉
7. A5:终末支

1. 大脑中动脉18：
2. M1：从发出点至大脑前动脉与大脑中动脉分叉（在前后位血管造影片上的水平段)
3. M2：从分叉至出外侧裂处
4. M3－4：远端分支
5. M5：终末分支

1. 大脑后动脉(PCA)（有几种分段方法19,20)：
2. P1：从发出点至后交通动脉起点（又称：中脑、交通前、环状、大脑脚、基底段…)，旋长、旋短动脉、丘脑穿动脉均发自P1段。
3. P2：从后交通动脉起点至颞下动脉起点（又称环池、交通后、中脑周围段)，P2段穿过环池。海马动脉、颞前动脉、大脑脚穿动脉、脉络膜内后动脉发自P2段。
4. P3：从颞下动脉起点至终末分支起点（又称四叠体段)。P3段穿过四叠体池。
5. P4：顶枕动脉和距状动脉发出后的节段，包括大脑后动脉的皮层分支。

表3－9 颈内动脉的分段

前循环(106页编号有误)
颈内动脉（ICA)
15－20％的人一侧颈内动脉急性阻塞可导致中风。
颈内动脉分段及其分支
“颈内动脉虹吸段”：起自颈内动脉海绵窦段后曲，止于颈内动脉分叉处（包括海绵窦段、眼动脉段、交通段)

1. C1（颈)段：起自颈动脉分叉处，在颈动脉鞘内与颈内静脉、迷走神经伴行，被节后交感神经（PGSN)包绕。位于颈外动脉的后内侧，止于岩骨颈内动脉管入口处，无分支。
2. C2（岩骨)段：仍被节后交感神经（PGSN)包绕，止于破裂孔后缘（位于Merckel’s囊半月神经节缘的内下方)，包括三段：
3. 垂直段：颈内动脉上升然后屈曲
4. 后曲：在耳蜗前向后内弯曲，
5. 水平段：位于岩浅大、小神经的内侧，鼓膜前。
6. C3（破裂孔)段：颈内动脉在破裂孔上方走行(不穿过此孔)形成外侧曲，在破裂孔的管性部分上升至鞍旁，穿过硬脑膜经岩舌韧带处延续为海绵窦段。此段分支（通常在血管造影中不显影)：
7. 颈鼓支（不恒定)至鼓室
8. 翼支（翼管支)：出现率30％，穿过破裂孔，可延续为翼管动脉
9. C4（海绵窦)段：被内皮被覆的窦状隙包绕，仍有节后交感神经（PGSN)包绕，先向前再向内上行，并向后弯曲（颈内动脉内侧曲)，水平走行，然后向前弯曲（颈内动脉前曲的一部分)至前床突。止于近端硬膜环（不完全地包绕颈内动脉)。此段有许多分支，主要的是：
10. 垂体硬膜干（最大，最近端)
11. 小脑幕动脉（又称Bernasconi&Cassinari动脉)
12. 脑膜背侧动脉
13. 垂体下动脉（供应垂体后叶)：其阻塞导致产后席汉氏坏死的垂体后叶梗塞，但由于垂体柄未受损，很少有尿崩
14. 脑膜前动脉
15. 至海绵窦下部的动脉分支（出现率80％)
16. McConnell包膜动脉（出现率30％)：供应垂体包膜21
17. C5（床突)段：止于远端硬膜环（完全包绕颈内动脉)，此处颈内动脉改为硬膜内走行
18. C6（眼)段：起于远端硬膜环，止于近后交通动脉处
19. 眼动脉：其起点89％在海绵窦远端（8％在海绵窦内，3％缺如22)，经视神经管入眶，在侧位血管造影片上形成特征性的“刺刀样”扭曲。
20. 垂体上动脉及其分支：供应垂体前叶，垂体柄（床突上颈内动脉的第一个分支)
21. 后交通动脉：

1.少数人有前丘脑穿支（供应视束、视交叉、下丘脑后部)：见下后循环

1. 脉络膜前动脉：距离后交通动脉2－4mm发出，供应视束的一部分，苍白球内侧，内囊膝部（在50%)，内囊后肢下半部，海马钩回，豆状核后纤维（视放射)（见751页阻塞症状)。

1.

1. C7（交通)段：几乎在后交通动脉处发出，在视神经及动眼神经之间走行，在前穿质下分支为大脑前动脉和大脑中动脉。

大脑中动脉（MCA)
见图19－3，血管造影片和分支见560页
大脑前动脉(ACA)
在视神经和前穿质间走行，见图19－2，血管造影片和分支见第559页
后循环
见图19－5，血管造影片和分支见562页

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