2012年度广东省卫生高级主任医师职称神经外科专业考试复习资料（一)
3.4脑血管解剖
3.4.1大脑血供区域
图3－9描绘了大脑主要供血动脉的供血分布区，这些动脉和中心区血供（纹状体、Heubner迴返动脉(RH,又称内侧纹状动脉))都有很多变异15(例如来自大脑中动脉和前动脉的不同节段分支供应不同的区域)。
3.4.2大脑的动脉解剖
参见19.3脑血管造影
Willis环
双侧结构完整并对称的Willis环仅见于18％的人群。22－32％的人有单侧或双侧的后交通动脉发育不全，25％的人存在大脑前动脉A1段的缺如或发育不全。
15－35％的患者单侧或双侧大脑后动脉由颈内动脉经后交通动脉供血，而不是由椎基底动脉供血（胎循环)。
注意：大脑前动脉从视交叉上方经过。
颅内动脉的解剖学分段
- 颈内动脉：传统的分段方法16是从头侧向尾侧分段（与血流方向相反，也与其他动脉的分段方法相反)。相当多的分类方法与其明显不同,并描述了一些重要节段（医,学,全,在,线,提,供www.med126.com见表3－917)，具体见下文。
- 大脑前动脉18：
- A1:从发出点至前交通动脉
- A2:从前交通动脉至胼缘动脉发出点
- A3:从胼缘动脉发出点至胼胝体上面胼胝体膝后3cm
- A4:胼周动脉
- A5:终末支
- 大脑中动脉18：
- M1：从发出点至大脑前动脉与大脑中动脉分叉（在前后位血管造影片上的水平段)
- M2：从分叉至出外侧裂处
- M3－4：远端分支
- M5：终末分支
- 大脑后动脉(PCA)（有几种分段方法19,20)：
- P1：从发出点至后交通动脉起点（又称：中脑、交通前、环状、大脑脚、基底段…)，旋长、旋短动脉、丘脑穿动脉均发自P1段。
- P2：从后交通动脉起点至颞下动脉起点（又称环池、交通后、中脑周围段)，P2段穿过环池。海马动脉、颞前动脉、大脑脚穿动脉、脉络膜内后动脉发自P2段。
- P3：从颞下动脉起点至终末分支起点（又称四叠体段)。P3段穿过四叠体池。
- P4：顶枕动脉和距状动脉发出后的节段，包括大脑后动脉的皮层分支。
表3－9 颈内动脉的分段
推荐方法 |
Fischer分段法 |
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C1（颈段) |
未描述 |
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C2（岩骨段) |
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C3（破裂孔段) |
C5 |
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C4（海绵窦段) |
C4+部分C5 |
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C5（床突段) |
C3 |
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C6（眼动脉段) |
C2 |
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C7（交通段) |
C1 |
前循环(106页编号有误)
颈内动脉（ICA)
15－20％的人一侧颈内动脉急性阻塞可导致中风。
颈内动脉分段及其分支
“颈内动脉虹吸段”：起自颈内动脉海绵窦段后曲，止于颈内动脉分叉处（包括海绵窦段、眼动脉段、交通段)
- C1（颈)段：起自颈动脉分叉处，在颈动脉鞘内与颈内静脉、迷走神经伴行，被节后交感神经（PGSN)包绕。位于颈外动脉的后内侧，止于岩骨颈内动脉管入口处，无分支。
- C2（岩骨)段：仍被节后交感神经（PGSN)包绕，止于破裂孔后缘（位于Merckel’s囊半月神经节缘的内下方)，包括三段：
- 垂直段：颈内动脉上升然后屈曲
- 后曲：在耳蜗前向后内弯曲，
- 水平段：位于岩浅大、小神经的内侧，鼓膜前。
- C3（破裂孔)段：颈内动脉在破裂孔上方走行(不穿过此孔)形成外侧曲，在破裂孔的管性部分上升至鞍旁，穿过硬脑膜经岩舌韧带处延续为海绵窦段。此段分支（通常在血管造影中不显影)：
- 颈鼓支（不恒定)至鼓室
- 翼支（翼管支)：出现率30％，穿过破裂孔，可延续为翼管动脉
- C4（海绵窦)段：被内皮被覆的窦状隙包绕，仍有节后交感神经（PGSN)包绕，先向前再向内上行，并向后弯曲（颈内动脉内侧曲)，水平走行，然后向前弯曲（颈内动脉前曲的一部分)至前床突。止于近端硬膜环（不完全地包绕颈内动脉)。此段有许多分支，主要的是：
- 垂体硬膜干（最大，最近端)
- 小脑幕动脉（又称Bernasconi&Cassinari动脉)
- 脑膜背侧动脉
- 垂体下动脉（供应垂体后叶)：其阻塞导致产后席汉氏坏死的垂体后叶梗塞，但由于垂体柄未受损，很少有尿崩
- 脑膜前动脉
- 至海绵窦下部的动脉分支（出现率80％)
- McConnell包膜动脉（出现率30％)：供应垂体包膜21
- C5（床突)段：止于远端硬膜环（完全包绕颈内动脉)，此处颈内动脉改为硬膜内走行
- C6（眼)段：起于远端硬膜环，止于近后交通动脉处
- 眼动脉：其起点89％在海绵窦远端（8％在海绵窦内，3％缺如22)，经视神经管入眶，在侧位血管造影片上形成特征性的“刺刀样”扭曲。
- 垂体上动脉及其分支：供应垂体前叶，垂体柄（床突上颈内动脉的第一个分支)
- 后交通动脉：
1.少数人有前丘脑穿支（供应视束、视交叉、下丘脑后部)：见下后循环
- 脉络膜前动脉：距离后交通动脉2－4mm发出，供应视束的一部分，苍白球内侧，内囊膝部（在50%)，内囊后肢下半部，海马钩回，豆状核后纤维（视放射)（见751页阻塞症状)。
1.
- C7（交通)段：几乎在后交通动脉处发出，在视神经及动眼神经之间走行，在前穿质下分支为大脑前动脉和大脑中动脉。
大脑中动脉（MCA)
见图19－3，血管造影片和分支见560页
大脑前动脉(ACA)
在视神经和前穿质间走行，见图19－2，血管造影片和分支见第559页
后循环
见图19－5，血管造影片和分支见562页
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