自治区卫生专业技术职务任职资格推荐评审表
单 位（公章)： 审核人： 填表时间：
姓 名 |
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性 别 |
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族 别 |
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出生年月 |
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何时何院校毕业 |
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学 历 |
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学 位 |
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学 制 |
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参加工作 |
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行政职务 |
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从事专业 |
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现专业职务及取得时间 |
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拟评职务 |
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卫生业务考试时间 |
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考试成绩 |
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外语考试语 |
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考试时间 |
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考试成绩 |
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任职期满 |
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是否破格 |
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继续教育 |
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计算机应用 能力考试时间 |
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考试成绩 |
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任现职以来代表本人专业技术水平的3－5篇论文情况 |
论 文 题 目 |
期 刊 名 |
发表时间 |
本人排名 | |||||||||||||||
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任现职以来编写的论著情况 |
论 著 名 称 |
本人承担部分 |
出 版 单 位 |
发表时间 |
本人排名 | ||||||||||||||
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任现职以来主 |
项 目 名 称 |
起止时间 |
项目（级别) |
排 名 |
效 益 | ||||||||||||||
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任现职以来获奖及表彰情况 |
奖 励 名 称 |
职业道德 |
医德医风好（打√) |
医德医风差 有两次以上病人或家属投诉（打×) | |||||||||||||||
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医 德 医 风 |
（ ) | |||||||||||||||||
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单位纠风办负责人签字： | ||||||||||||||||||
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任现职以来专业技术工作业绩 |
本人（独立完成或牵头)能胜任的专业技术工作内容及工作成绩 |
本人能胜任的专业技术工作业绩所在单位 | |||||||||||||||||
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单位学术委员会负责人 | ||||||||||||||||||
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评委会委员意见 |
同意打“√” |
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不同意打“×” |
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