2012年度医学高级主任医师职称评审神经外科专业复习资料(二)
5.2儿童脑死亡
死亡标准：心肺功能或全脑功能不可逆性丧失（同成人),但有人认为儿童大脑可逆性较强（临床尚未证实)使脑死亡诊断较为困难。小于5岁的儿童的评定标准如下16：
这些标准不适用于未成熟的婴儿
须判断昏迷原因以确定有无有效的救治措施：特别是中毒、代谢障碍、服用镇静剂、麻醉剂、低温、低血压和需外科处理的疾病 医学.全在线www.med126.com
标准：
同时存在昏迷和呼吸停止：包括意识、语言、意识行为完全丧失
脑干功能丧失
瞳孔居中或完全散大，无光反应（除外药物作用)
眼外肌：无自发眼动、玩偶眼试验及冷热试验无眼球运动
无延髓支配的肌肉运动：包括口咽和面部肌肉，无角膜、呕吐、咳嗽、吮吸及觅食反射
无呼吸运动（常在其他标准均符合后观察)
肌肉松弛，自发及诱发运动消失（不包括脊髓性肌阵挛，单纯脊髓支配的运动，如反射性回缩)
观察期内检查结果始终符合脑死亡标准
根据患儿年龄决定观察时间
新生儿或大于38周产儿：7天
7天－2月大婴儿：两次临床检查和两次脑电图检查间隔48小时（如果放射性核素脑血管造影脑动脉不显影则没必要重复检查)
2月－12月大婴儿：两次临床检查和两次脑电图检查间隔24小时（如果放射性核素脑血管造影脑动脉不显影则没必要重复检查)
大于12月儿：如不可逆病情存在，实验室检查并非必要，医学全在线搜集整理www.med126.com观察12小时即可（病情不明，特别是低氧-缺血性脑病难以判断时，除非脑电静止或放射性核素脑血管造影脑动脉不显影可以确诊，否则需观察24小时)
确认试验：
脑电图：电极间距10mm（见131页)的标准可随患儿头颅大小按比例缩小
放射性核素脑血管造影（CRAG)：尚未证实是否适用于＜2个月的婴儿
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