【临床表现】
ALI/ARDS多于原发病起病后5天内发生，约半数发生于24小时内。除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。其呼吸困难的特点是呼吸深快、费力，患者常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心肺疾病（如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭)解释。早期体征可无异常，或仅在双肺闻及少量细湿啰音；后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。
【实验室及其他检查】
（一)X线胸片
早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多。继之出现斑片状以至融合成大片状的浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征（图2-15-1)。其演变过程符合肺水肿的特点，快速多变；后期可出现肺间质纤维化的改变。
（二)动脉血气分析
典型的改变为PaO 2降低，PaCO2降低，pH升高。根据动脉血气分析和吸人氧浓度可计算肺氧合功能指标，如肺泡-动脉氧分压差[P（A-a)O2]、肺内分流（Qs /QT)、呼吸指数[P（A-a)O2/PaO2]、PaO2/FiO2等指标，对建立诊断、严重性分级和疗效评价等均有重要意义。
目前在临床上以PaO2/FiO2最为常用。其具体计算方法为PaO2的mmHg值除以吸人氧比例（FiO2，吸入氧的分数值)，如某位患者在吸入40%氧（吸入氧比例为0.4)的条件下，PaO2为80mmHg,则PaO2/FiO2为80÷0.4=200。PaO2/FiO2降低是诊断ARDS的必要条件。正常值为400-500，在ALI时≤300，ARDS时≤200。
在早期，由于过度通气而出现呼碱，pH可高于正常，PaCO2低于正常。在后期，如果出现呼吸肌疲劳或合并代酸，则pH可低于正常，医学全在线www.med126.com甚至出现PaCO2高于正常。
（三)床边肺功能监测
ARDS时肺顺应性降低，无效腔通气量比例（VD/VT)增加，但无呼气流速受限。顺应性的改变，对严重性评价和疗效判断有一定的意义。
（四)心脏超声和Swan-Ganz导管检查
有助于明确心脏情况和指导治疗。通过置人Swan-Ganz导管可测定肺动脉楔压（ PAWP)，这是反映左心房压较可靠的指标。PAWP一般＜12mmHg，若＞18mmHg则支持左心衰竭的诊断。
【诊断】
中华医学会呼吸病学分会1999年制定的诊断标准如下：
1．有ALI/ARDS的高危因素。
2．急性起病、呼吸频数和（或)呼吸窘迫。
3．低氧血症：ALI时动脉血氧分压（PaO2)/吸人氧分数值（FiO2)≤300； ARDS 时PaO2/FiO2≤200。
4．胸部X线检查显示两肺浸润阴影。
5．PAWP≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。
同时符合以上5项条件者，可以诊断ALI或ARDS。
【鉴别诊断】
上述ARDS的诊断标准并非特异性的，建立诊断时必须排除大片肺不张、自发性气胸、上气道阻塞、急性肺栓塞和心源性肺水肿等。通常能通过详细询问病史、体检和X线胸片等作出鉴别。心源性肺水肿患者卧位时呼吸困难加重，医.学,全 在线提供www.med126.com咳粉红色泡沫样痰，肺湿啰音多在肺底部，对强心、利尿等治疗效果较好；鉴别困难时，可通过测定PAWP、超声心动图检测心室功能等作出判断并指导此后的治疗。
