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2012年度广东省医学高级主任医师职称呼吸内科考试复习资料(二)
更新:2011/10/31 字体:

2012年度广东省医学高级主任医师职称呼吸内科考试复习资料(二)

第五节   肺部真菌感染


【 病史采集 】
1.易患因素:患有基础疾病,免疫功能受损,较长时间应用广谱抗生素、皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物。
2.症状:
(1)咳嗽、咳痰、胸痛
(2)全身症状:发热、消瘦、乏力。
【 物理检查 】
1.全身检查:医,学,全,在,线,提,供www.med126.com体温、脉搏、呼吸、血压、有无杵状指,全身系统检查。
2.胸部检查:胸廓、胸部叩诊、触诊、呼吸音、肺部罗音的性质、部位、范围。
【 辅助检查 】
1.实验室检查:血、小便常规、肝肾功能、痰涂片及痰培养、血清学检查、真菌抗原皮试。
2.器械检查:
(1)胸部X线;
(2)纤维支气管检查;
(3)肺组织活检。
【 诊断要点 】
1.有导致免疫功能缺陷的基础病。
2.症状:发热、咳嗽、胸痛、消瘦、乏力。
3.体征:发热、消瘦、贫血征象,肺部叩诊浊音,呼吸音降低,肺部干、湿性罗音,有时有哮鸣音。
4.实验室检查:医,学,全,在,线,提,供www.med126.com痰中可查到真菌的菌丝或孢子,培养鉴定菌种,血中嗜酸细胞增多,见于肺曲菌病
5.胸部X线:缺乏特异性。可呈叶、段性片状阴影,或呈块状阴影,或呈支气管炎、支气管肺炎改变,亦可呈弥漫性小结节状阴影改变。
肋骨破坏,见之于放线菌病。局限性肺曲菌病可表现为曲菌球,呈园形或椭园形阴影,其上方冠以半月形透亮区,可随体位而变动。
6.纤维支气管检查:医,学,全,在,线,提,供www.med126.com经保护性毛刷吸取分泌物作真菌培养。
7.其他:真菌抗原皮试,血清学检查,肺活组织检查。
【 鉴别诊断 】
1.细菌性肺炎
2.肺结核
3.肺癌
【 治疗原则 】
放线菌感染选用青霉素,奴卡氏菌感染选用磺胺嘧啶,对多数真菌可采用广谱抗真菌药。
1.两性霉素B: 静脉点滴给药。医,学,全,在,线,提,供www.med126.com开始0.1mg/kg/日,以后逐渐增加剂量到每日1mg/kg。先用注射用水溶解后,加5%葡萄糖液稀释,避光滴注,总量1~3g。也可用气雾吸入。
2.咪唑类:
(1)咪康唑:口服或静脉滴注,200~600mg/次,每日3次。
(2)酮康唑:口服200mg/次,每日1~2次。
(3)氟康唑:口服100~200mg/d或静脉滴注,200~400mg/d。
3.氟胞嘧啶:口服或静滴,每日4~8g,分次给药。

【 疗效标准 】医学.全在.,线提,供www.med126.com
1.治愈:症状消失,X线检查肺部病变完全吸收,痰培养3次以上阴性。
2.好转:症状明显减轻,X线检查肺部病变吸收好转,痰涂片未找到菌丝、芽孢。
【 出院标准 】
达到治愈或好转标准,病情稳定者可出院。

 

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