性　别

民　族

照

片

曾 用 名

出生年月

工作单位

医学全在线www.med126.com

有效学历及所学专业

毕业学校及时间

参加工作时间

目前专业技术任职资格

获得时间

拟申报专业
技术职务任职资格

初次聘任时间

累计聘任年限

现任（含兼任)行政
职务及任职时间

现从事专业
（按二级专业填报)

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计算机应用能力
考试情况

外语考试成绩

任现职以来各年度及
任期考核情况

单
位
专
家
委
员
会
意
见

专家人数

参加投票人数

投票情况

同意票数

不同意票数

（单位公章)

单位专家委员会负责人签字：www.med126.com　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

单
位
审
核
意
见

（单位公章)

单位负责人签字：　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日

备
注

公示期：自 年 月 日---- 年 月 日，共 天。