2012年度医学高级职称肿瘤内科学专业考试辅导试题(二)
、 【 鉴别诊断 】
食管癌和贲门癌须与下列疾病鉴别：食管静脉曲张、食管炎、食管憩室、食管息肉、食管平滑肌瘤、食管良性疤痕性狭窄、食管异物、贲门失弛缓症等。鉴别有困难者，应依靠病理学诊断。
【 治疗原则 】
1．外科治疗：病变属0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期者，在病人全身情况许可时，应积极行外科治疗。外科手术的进路、途径、吻合部位、重建方法应取决于病变情况、病人身体条件、以及医生的擅长、经验和习惯等，不作硬性规定，但应遵循下列原则。
（1)在可能情况下，力求达到肿瘤切除的根治性、淋巴结清除的根治性，切除长度距离病变边缘5cm以上。
（2)病变广泛转移或有明显外侵不可能行根治性切除时，仍应争取姑息性切除以达改善生活质量和延长生命的目的，术后再进行放射或药物治疗。医,学,全,在,线,提,供www.med126.com术中应对肿瘤残留灶放置金属标记，以便术后放疗定位。
（3)肿瘤已明显外侵不能切除时，应根据病人及术中情况，考虑行减症手术或中止手术。
2．放射治疗：
（1)食管癌根治性放射治疗：
适应证：
1)病人一般情况在中等以上；
2)病变长度不超过8cm为宜；
3)没有穿孔或瘘道形成，没有穿孔前兆或胸背剧痛；
4)可以进食半流或普食；
5)无声带麻痹与锁骨上淋巴结转移；
6)无远处转移；
7)无严重的合并症（包括严重心、肺、肝、肾等症病)；
8)初次治疗（仅指放射治疗)；
9)争取有细胞学或病理学诊断依据（特别是表浅癌)。
（2)食管癌姑息性放射治疗：
适应证：
1)病人一般情况差（体力状况3~4级)；
2)病变长度超过8cm；
3)有锁骨上淋巴结转移及／或颈淋巴结转移，及／或声带麻痹等；
4)管腔明显狭窄但仍可吃流质或半流；
5)无剧烈胸痛，Ｘ片显示无穿孔；
6)减症治疗：医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com已有远处转移，为了缓解进食困难、气管受压产生呼吸困难以及骨转移疼痛等。
禁忌证：
1)恶液质；
2)已穿孔及／或食管气管瘘及／或明显先兆穿孔征象；
3)管腔完全梗阻（滴水不进)；
4)已有远处转移。
（3)贲门癌的放射治疗：贲门癌一般为腺癌，放射敏感性差，一般仅作姑息治疗。
3．外科与放射综合治疗
采用术前和／或术后放射治疗，以期消灭或抑制活跃的肿瘤细胞、减少转移、复发，从而提高远期疗效。
（1)术前放疗能使原发肿瘤缩小，外侵减轻，从而提高手术切除率和远期生存率。
适应证：医学全在线,搜集整,理www.med126.com病人无外科和放射治疗禁忌证，估计病变有外侵的Ⅱ、Ⅲ期病人尤有必要。
（2)术后放疗适用于术中未能根治性切除病灶而肿瘤残存（金属标记)或明显外侵，以及有较多淋巴结转移者，也适应于术后复发／转移病人。
4．化学治疗
（1)适应证：化学治疗作为食管癌和贲门癌的一种治疗方法，主要是用于不宜手术或放疗的各期病人；晚期及广泛转移的病人以及手术后或放疗后巩固治疗及术后或放疗后复发转移的病人。
（2)推荐常用化疗方案：
1)食管癌：
PBV（DDP、BLM、VDS)方案；
PDF（DDP、PYM、5 - FU)方案；
PEF（DDP、VP-16、5 - FU)方案；
PN（DDP、NVB)方案；
PF（DDP、5 - FU)方案。
TPB（TAX、DDP、BLM)方案。
2)贲门癌：FAM（5 - FU、ADM、MMC)方案。
【 疗效及出院标准 】
疗效标准按WHO实体瘤疗效标准判定。诊断明确，主要症状消失，病灶已清除者可出院；病灶无法清除，病情相对稳定者可在门诊继续治疗。
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