2012年度广西壮族自治区医学高级职称资格妇产科学考试复习案例分析题(二)

患者，女，27岁，二胎孕足月，宫口开全90分钟胎儿未娩出，于2005年3月20日急诊入院。入院查体：血压120/70mmHg，宫高30cm，腹围110cm，胎心142次/分，宫口开全，为右枕后位，胎头位于坐骨棘水平，向患者及家属交代病情，患者为经产妇，现在宫口开全90min，头位置高，医学全在,线www.med126.com若阴道分娩可能需手术助产，患者及家属要求剖宫产，立即术前准备。术中见子宫下段及左侧阔韧带内有一约10cm×8cm×8cm大小的血肿。新生儿1分钟Apgar评分3分，立即给予气管插管，清理呼吸道，吸氧后，5分钟Apgar评分7分，10分钟Apgar评分9分，探查子宫见子宫下段前壁肌层有一约3cm的破裂口，浆膜层完整，无活动性出血，子宫下段后壁肌层有一约4cm大小的撕裂口，未完全穿透肌层，无活动性出血，将破裂口及撕裂口缝合后，缝合子宫下段切口，逐层关腹。术后7天，母婴平安出院。
该患者最可能的诊断是什么？
诊断依据有哪些？
分析造成该疾病的原因？www.med126.com
答案
诊断：足月妊娠分娩；不完全性子宫破裂；持续性枕后位；新生儿重度窒息。
诊断依据：孕足月，宫口开全90分钟，胎头仍在坐骨棘水平，胎位：右枕后，术中见子宫下段前壁肌层有一约3cm破裂口，浆膜层完整，子宫下段后壁肌层有一约4cm的破裂口，未完全穿透肌层，新生儿Apgar评分：1分钟3分，5分钟7分，10分钟9分。
因持续性枕后位造成胎先露部下降受阻，为克服阻力引起强烈宫缩，导致子宫破裂。