2012年度江苏省消化内科卫生高级专业技术人员专业技能考试习题(一)
第四节 消化性溃疡
【 病史采集 】
1.诱因:气候变化,过度劳累和精神紧张,进餐不规律及刺激性食物,烟酒嗜好及服用非甾体消炎药(NSAID)。
2.上腹痛:疼痛的部位、严重程度、周期性、节律性、放射部位、缓解方式等。
3.并发症:出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
4.家族史。
5.用药情况:对抑酸药物治疗的效果。
【 物理检查 】
1.左锁骨上淋巴结。
2.腹部体征:医学全在,线www.med126.com压痛、反跳痛、肌紧张。震水音,胃型及胃蠕动波,肝浊音界,肝脾触诊。
【 辅助检查 】
1.实验室检查:
(1)血常规。
(2)大便或呕吐物潜血试验。
(3)血清胃泌素测定。
(4)幽门螺杆菌检查。
2.器械检查:医学.全在线www.med126.com
(1)X线胃钡餐检查。
(2)胃镜检查或胃粘膜活检。
(3)疑胃穿孔时胸腹联合透视。
【 诊断要点 】
1.慢性、周期性、节律性上腹痛,进食或服用抑酸药可缓解。
2.X线钡餐检查见典型龛影。
3.胃镜及胃粘膜活检可确诊,并可鉴别良恶性溃疡。
【 鉴别诊断 】医,学,全,在,线,提,供www.med126.com
1.功能性消化不良。
2.胃泌素瘤。医学.全在线www.med126.com
3.癌性溃疡。
【 治疗原则 】
1.一般治疗:包括精神和生活治疗、休息、饮食等。
2.药物治疗:
(1) 抑酸药物:
1) H2受体拮抗剂:www.med126.com能阻止组胺与其H2受体结合从而使壁细胞胃酸分泌减少。可选用西咪替丁(Cimitidine)、雷尼替丁(Ranitidine)或法莫替丁(Famotidine)。
2) 质子泵阻滞剂:抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+-K+-ATP酶,有效减少胃酸分泌,奥美拉唑(Omeprazole),常用剂量为20~40mg/d。
(2) 增强粘膜防御力药物:
1) 胶体次枸橼酸铋:常用120mg/次,4次/d,餐前服,8周为一疗程。
2) 硫糖铝:可选用片剂或混悬液。
3) 前列腺素:合成前列腺素、米索前列醇和恩前列素。
(3) 幽门螺杆菌感染者根除幽门螺杆菌(HP)治疗。
3.手术治疗:
适应证为:医学.全在线www.med126.com
(1) 大量出血经内科积极处理无效者;
(2) 急性穿孔;
(3) 器质性幽门梗阻;
(4) 内科治疗无效的顽固性溃疡;
(5) 胃溃疡疑有癌变。
【 疗效标准 】
1.治愈:
(1)症状及体征消失;
(2)X线钡餐检查龛影消失;
(3)内镜显示溃疡愈合或疤痕期。
2.好转:医学全在,线www.med126.com
(1)症状、体征消失或好转;
(2)X线钡餐检查龛影缩小;
(3)内镜示溃疡缩小。
3.未愈:未达到上述标准者。
【 出院标准 】
凡达到临床治愈或好转者均可出院。