分期
I期 T1 N0 M0
II期 T2 N0 M0
IIIA期 T3 N0 Mo
IIIB期 T4 N0 M0
IIIC期 任何T N1 M0
IV期 任何T 任何N M1
八、治疗原则
主要目的是根治，延长生存期，减轻痛苦，原则为早期诊断、早期治疗，综合治疗，积极治疗，手术切除仍为肝癌最主要、最有效的方法，目前的肝癌治疗模式为以外科为主的多种方法的综合与序贯治疗。
（一)外科治疗
1. 治疗方法：小肝癌，大肝癌，多发癌及晚期肝癌治疗方法的选择。
2. 20世纪下半叶肝癌手术治疗的进展：50年代的大肝癌切除、70年代的小肝癌切除、80年代对亚临床复发的病人再切除、综合治疗后二期切除、肝移植等
3. 根治性切除与二期切除的含义：根据切除得是否彻底分为根治性切除与非根治性切除。巨大无法切除的肝癌经综合治疗缩小后的切除, 称为肝癌的二期切除。规则性切除与非规性切除的含义：规则性切除指根据肝段或肝叶解剖进行肝切除如左外叶切除、左半肝切除、左三叶切除、右前叶切除等
4. 手术探查的指征与术前准备；切除术式的选择，切除肝的84％-85％为极量；术后治疗与并发症的防治；
5. 肝移植治疗肝癌。肝移植治疗小肝癌疗效优于肝切除已得到公认。肝癌肝移植适应症，米兰标准：单个肿瘤结节≤ 5cm；如多发，总数≤ 3个，每个最大直径≤ 3cm，无血管浸润，无肝外病灶。UCSF改良标准：单个肿瘤结节≤ 6.5cm；如多发，总数≤ 3个，每个直径≤ 4.5cm，且直径合计<8cm。匹兹堡标准。医,,学全在.线提.供www.med126.com
6. 肝血管灌注化疗+栓塞的适应证，禁忌症，原则、疗效等。
7. 局部治疗：射频消融、无水酒精瘤内注射、超声聚焦刀、微波、冷冻等治疗小肝癌疗效与手术相当。多适用于直径小于3cm的肝癌。
8. 肝癌综合及序贯治疗的概念；在不同病情中的应用；不能切除的肝癌经其他治疗缩小后二期切除的疗效和意义；肝癌切除术后复发的监测和治疗。
（二)放射治疗
肝癌的放疗：
肝癌一度是放射治疗的禁区，目前随着三维适形放疗和调强适形放疗技术的开展，肝癌不再成为放疗禁区。
80%肝癌发现是不能手术切除，局部晚期肝癌是放疗的适应症，但是能否耐受放疗，还跟肝功能、肝硬化程度、肿瘤体积与正常肝组织体积的相对比有关。目前的资料表明，不能手术切除的局部晚期肝癌，放疗后的中位生存期约为15个月，1年生存率60%左右。
肝癌放疗后的并发症主要包括急性肝损伤和慢性肝损伤。
（三)内科治疗
1 全身化疗
肝癌手术切除率低，而术后复发率高，但肝癌对化疗不敏感。单药有效的药物不多，临床应用见到有一些疗效的药物包括5-FU、ADM、DDP和MMC，有效率不超过20%。联合化疗的有效率并不优于单药。生物药物干扰素对肝癌有一定的疗效，有效率10%左右。干扰素也可和上述化疗药物联合应用。
2 肝动脉栓塞化疗（TACE)
由于原发性肝癌的血供几乎全部来自肝动脉（95%以上)，且化疗药物的疗效与肿瘤局部药物浓度呈正相关。因此选择性阻断供应肿瘤的动脉，并同时经动脉导管灌注化疗药物，即TACE，可以使肿瘤坏死缩小，并减少对正常肝组织和全身其他脏器的损伤。常用的栓塞剂包括碘化油，明胶海绵等。肝癌肝动脉化疗栓塞常用的化疗药物包括：DDP 80-100 mg/m2， EPI 60 mg/m2 ，THP 40 mg/m2，MMC 14 mg/m2，5-FU 1000 mg。碘化油可作为化疗药物的载体，使得化疗药物在肿瘤内缓慢释放。
TACE的主要适应症：原发性肝癌无手术指症或不愿接受手术切医.学,全 在线提供www.med126.com除；原发性肝癌肿瘤体积较大，先行栓塞缩小肿瘤，便于手术切除；根治性和非根治性肝肿瘤切除术后的辅助治疗预防复发。禁忌症为：严重的肝功能不全和肝硬化，重度黄疸和腹水，一般状况差，门静脉主干完全阻塞。
TACE的副作用主要包括：化疗药物的不良反应，包括轻度的消化道反应，白细胞下降，脱发，乏力和短暂的肝功能改变。其他常见的不良反应有发热、腹痛、黄疸、腹水、麻痹性肠梗阻、非靶器官栓塞。除此之外还可出现食管-胃底静脉破裂出血，胆囊炎， 胃十二指肠病变。
