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2012年度江苏省呼吸内科卫生高级专业技术资格职称评审申报资料(二)
更新:2011/11/9 字体:

2012年度江苏省呼吸内科卫生高级专业技术资格职称评审申报资料(二)

第十一节   原发性支气管肺癌


【 病史采集 】
1.长期吸烟或某些特殊职业,如接触放射性物质、石棉等。
2.症状:
(1) 局部症状:70%的病人有局部症状。其中以咯血最重要,其它包括:刺激性咳嗽、胸闷、气促、发热、消瘦等。
(2) 局部侵犯症状:胸痛、呼吸困难、咽下困难、声嘶、上腔静脉阻塞综合征,Horner综合征。
(3) 肺外表现:www.med126.com肥大性肺性骨关节病,抗利尿激素分泌不当综合征、Cushing综合征、神经肌肉综合征、高钙血症
【 物理检查 】
1.全身检查:全身系统检查。
2.专科检查:早期可无阳性体征。
(1) 有无锁骨上、腋窝淋巴结肿大,杵状指(趾);
(2) 胸部体征:呼吸频率、胸廓运动,触觉语颤、局部罗音;
(3) Horner氏征、Cushing氏征、男性乳房肥大、增生性骨关节病、骨、脑等远处转移体征。
【 辅助检查 】
1.实验室检查:痰脱落细胞检查、癌胚抗原、胸水检查。
2.器械检查:
(1) 胸X线片(正位+侧位):初步确定病变的部分、范围和性质。
(2) 断层摄片:医学,全 在线.提 供www.med126.com必要时选用,能层次地显示病变及肿大淋巴结的轮廓、大小,可显示气管、支气管阻塞的征象。
(3) 胸部CT:对发现低密度及隐蔽部位的肿瘤有较大价值。
(4) 纤维支气管镜检查:可直接观察支气管内病变,可活检及刷检做病理检查。
(5) 经胸壁穿刺针吸活检或肺活检。
(6) 胸腔镜检查。
【 诊断要点 】
1.多数病人在40岁以上,有长期吸烟史。
2.有以下情况之一应警惕本病可能:
(1) 刺激性咳嗽2~3周治疗无效,或原有慢性呼吸系疾病咳嗽性质及频度发生改变者;
(2) 持续或反复短期内痰中带血,医学全在线提供www.med126.com无其它原因可解释者;
(3) 反复在同一部位发生肺炎者;
(4) 持续存在的局限性哮鸣音;
(5) 胸片显示肺不张或孤立球形病灶、胸腔积液
(6) “肺结核”病人经正规抗痨治疗无效,或X线胸片发现病灶逐渐增大者
3.对可疑病变需考虑以下检查:
(1) 痰查癌细胞;
(2) 纤维支气管镜直视刷检和活检;
(3) 经支气管肺活检或经皮肺穿刺活检;
(4) 胸水病理检查;
(5) 胸腔镜肺活检;
(6) 肿大的浅表淋巴结活检。


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