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2012年度肿瘤内科卫生高级主任医师职称评审复习资料(四)
更新:2011/11/16 字体:

2012年度肿瘤内科卫生高级主任医师职称评审复习资料(四)

【 治疗原则 】
乳腺癌是一种全身性或容易发生血行转移的疾病,治疗强调整体与局部兼顾。对可切除的乳腺癌采取以手术为主的综合治疗方法,对不宜手术的病人则采用化、放疗、内分泌治疗等综合治疗措施。
1.Ⅰ期:可根据情况作改良根治术或较保守的切除术。一般病人术后不一定需要辅助化、放疗。高危病人(雌激素受体阴性、脉管受侵、癌细胞DNA含量高,S相细胞多及组织学分级级别差)可作术后辅助化疗;乳腺肿瘤位于内象限,医.学全在线提供www.med126.com术后作内乳区照射。
2.Ⅱ、ⅢA期:作根治性手术,2~4周内作辅助性化疗和放射治疗。雌激素受体(ER)阳性或绝经后病人服三苯氧胺5年。亦可作保留乳房手术,术前化疗和术后根治性放疗,以及术后化疗。
3.Ⅳ期:以化疗和内分泌治疗为主,配合局部放疗或姑息性局部切除术。
4.手术治疗:
(1)原则:在不影响彻底切除的条件下,尽量减少手术破坏。当设备和技术条件允许时,对早期乳癌可采取保留乳房术式。无论选择何种术式,都必须严格遵循以根治为主,以保留功能为辅的基本原则。
(2)手术方式:医学全在线www.med126.com根治术:浸润性癌、临床部份Ⅲ期患者。改良根治术:非浸润性癌或临床Ⅰ、Ⅱ期患者。扩大根治术:浸润性癌原发灶在乳腺中央或内侧者。全乳切除术:
1)原位癌及微小癌;
2)重要脏器功能障碍,年老体弱或合并其他疾病不能耐受上述三种手术;
3)乳癌合并破溃、出血作为综合治疗的一部分;
4)Paget病,腋淋巴结阴性。
5.辅助化疗
(1)适应证:医学全在线www.med126.com
1)绝经前患者,凡腋淋巴结阳性,无论雌激素受体结果如何,均需化疗;
2)绝经前患者,腋淋巴结阴性,一般不考虑辅助化疗,但高危病人可考虑;
3)绝经后患者,腋淋巴结阳性,ER(-),需化疗;
4)绝经后,腋淋巴结阴性,无论ER水平高低,无需常规化疗,但高危病人可考虑。
(2)注意事项:尽早开始,一般于术后2周内,不宜超过4周,剂量要足够,化疗期限以6个周期为宜。
(3)常用化疗方案:
CMF(CTX、MTX、5 - FU)方案
CAF(CTX、ADR、5 - FU)方案(淋巴结转移>3个者)
6.放射治疗:
(1)术后辅助性放疗:符合下列条件之一者,应给予辅助性放疗:
1)病变位于乳房中央区或内象限;
2)腋窝中群或上群淋巴结有转移;
3)腋窝淋巴结转移50%以上或有4个或4个以上淋巴结转移;
4)内乳淋巴结有转移;医学全在线www.med126.com
5)术前原发灶为T3~T4的高危病人。
(2)早期乳癌区段切除术后的根治性放疗。
(3)针对具体病灶的姑息性放疗:包括局部晚期的原发性乳癌、术后胸壁及淋巴引流区的复发病灶和远隔转移的局部病灶。


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