2012年度小儿内科医学高级主任医师申报评审复习材料—循环系统疾病(二)
【 病史采集 】
1. 入院24小时内完成病历。
2. 有无心悸、胸闷、气短、面色苍白，晕厥等伴随症状。
3. 既往心律失常用药情况；相关疾病的发生发展和治疗经过。
【 检 查 】
1. 一般心律失常病例，入院后1小时完成体格检查，严重心律失常或继发、并发其它严重疾病的病例，入院后15分钟完成并做好相应监护；医学.全在线www.med126.com重点检查心脏大小、心音强弱、心率、心律、血压、有否气促、紫绀、肝脏进行性增大。
2. 一般心律失常诊断须有12导ECG，超声多普勒检查，有条件者可做HOLTER；疑难复杂病例须有HOLTER检查，必要时行心电生理检查；做好有关基础疾病和诱因检查；心肌炎病例，强调早期心肌酶谱检查。
【 诊 断 】
根据心电改变，可明确心律失常诊断，根据病史、体征及相关检查可进一步明确心律失常的性质、诱因和病因；注意判别是否合并心力衰竭及心源性休克。
【 治疗原则 】医学,全 在线.提 供www.med126.com
1. 去除诱因，治疗原发疾病，防治并发症。
2. 根据病情，合理安排监护、饮食、休息、活动。
3. 抗心律失常治疗：
(1) 早搏：按早搏的性质和程度，可适时、适当选用抗心律失常药。室上性心动过速：可通过提高迷走神经张力方法刺激转律，亦可选用ATP、洋地黄、心律平等药物律；必要时可选用超速抑制转律或电转律。房扑，房颤：控制心室率与转律相结合，药物和电转律相结合。
(2) 室性心动过速：视情采用利多卡因等药物转律或电转律。室扑、室颤：立即抢救，尽快除颤。
(3) 缓慢性心律失常：医学.全在线www.med126.com视情采用药物或起搏的方法提高心率。
4. 射频消融：适合部分心律失常病人的根治。
5. 病情复杂，处理困难，须请相应专科或上级医生。
【 疗效标准 】
1. 异位心律失常：
显效：异位心动过速消失，早搏消失；
有效：异位心动过速发生减少，早搏减少50%以上；
无效：异位心律无变化，早搏减少不足50%。
2. 缓慢性心律失常：医.学,全 在线提供www.med126.com
显效：心率正常稳定，症状消失；
有效：心率大致正常、基本稳定，症状明显缓解；
无效：心率不正常，症状无缓解。
【 出院标准 】
显效或有效病例，生命体征稳定，再结合相关疾病的康复情况而定。
（ 杨亚平 )
