第十二节 肺 栓 塞
【 病史采集 】
1．易患因素：高龄、心脏病、肥胖、癌肿、妊娠、口服避孕药及长期卧床、严重创伤、术后静脉曲张、长时间乘车或飞机旅行。
2．症状：
(1) 胸痛：部位、性质、与呼吸的关系。
(2) 咯血：量、颜色。
(3) 全身症状：冷汗、恶心、呕吐、晕厥。
【 物理检查 】
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面色、下肢静脉，全身系统检查。
2．专科检查：
(1) 肺部体征：呼吸音，肺部干、湿性罗音的部位、范围，胸膜摩擦音。
(2) 心脏体征：心界、心音、杂音、心率、心律。
(3) 颈静脉、下肢浮肿。
【 辅助检查 】
1. 实验室检查：www.med126.com血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、尿常规、 血沉、纤维蛋白降解产物。可溶性纤维蛋白复合物。
2. 器械检查：
(1) 血气分析；
(2) 心电图；
(3) 胸部Ｘ线；
(4) 肺扫描；
(5) 肺动脉造影；
(6) 下肢静脉造影；
(7) 多普勒超声。
【 诊断要点 】
1．症状：突然发生的呼吸困难、胸闷、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥。 亦可无明显症状。
2．体征：
(1) 呼吸增快、紫绀、肺部干湿性罗音，胸膜摩擦音或胸腔积液体征。
(2) 血压降低或休克。
(3) 心率增快、心律失常、右室抬举性搏动，肺动脉第二音增强，右室奔马律，三尖瓣反流杂音，右心衰竭表现。
3．实验室检查：血白细胞计数可轻度增高，血沉增速，血中纤维蛋白降解产物，可溶性纤维蛋白复合物升高。医,,学全在.线提.供www.med126.com
4．心电图：非特异性ST-T改变，肺性P波，电轴右偏，顺时针转位，右室肥厚，右束支传导阻滞等，少数出现SⅠTⅢQⅢ图形。
5．胸部Ｘ线检查：可无异常发现，典型病例出现楔形阴影、尖端指向肺门。亦可见肺不张，病变侧横膈升高，病变部可表现肺纹理减少，可见肺动脉增粗，患侧胸腔积液。
