7．67镓（67Ga)肺扫描检查：是反映肺部结节病活动性较为灵敏的指标，但尚不足以作为诊断结节病的手段。
    8．活组织检查：是确诊结节病的重要手段。有以下几种活检方式
    (1) 浅表淋巴结活检；
    (2) 经纤维支气管镜肺活检（TBLB)：阳性率可达63～97%；
    (3) 经皮肺穿刺活检：易引起气胸及咯血，目前已被TBLB所替代；
    (4) 开胸肺活检及纵膈镜纵隔淋巴结活检。
    【 诊断要点 】
    1．胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网状、结节状片状阴影。
    2．组织活检证实或符合结节病。
    3．Kveim试验阳性反应。
    4．SACE活性升高。医学.全在.,线提,供www.med126.com
    5．OT或PPD试验阴性或弱阳性。
    6．高血钙、高尿钙症，碱性磷酸酶增高，BALF中T淋巴细胞及亚群的检查结果可作为结节病活动性的参考。
    7．除外结核病或其它肉芽肿性疾病。 第1、2、3条为诊断的主要依据，第4、5、7 为重要的参考指标。
    【 鉴别诊断 】
    1．肺癌；
    2．肺门淋巴结结核；
    3．淋巴瘤；
    4．肺门转移性肿瘤；
    5．其他肉芽肿病。
    【 治疗原则 】医,学,全,在,线,提,供www.med126.com
    1．多数病人可自行缓解，故病情稳定、无症状的病人不需治疗。
    2．凡症状明显的Ⅱ、Ⅲ期病人及胸外结节病，肾上腺皮质激素为首选药物。常用强的松每日30～60mg，用4周后逐渐减量为15～30mg/ 日，或隔日一次，维持约半年为一疗程。
    3．氯喹或硫唑嘌呤也可选用，或与肾上腺皮质激素联合使用， 以减少两者剂量及副作用。
    4．禁用维生素D，以免引起高血钙、高尿钙症状。
  （ 邱   晨 )

 

 

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