2012年度浙江省卫生系列高级专业技术资格肿瘤内科专业考试试题—恶性淋巴瘤(二)
【 鉴别诊断 】
应注意与淋巴结核，其它炎性淋巴结炎、巨大淋巴结增生及其它恶性肿瘤的淋巴结转移相鉴别。
【 治疗原则 】
1．HD的治疗原则：一般按临床分期采用化疗和放疗。
（1)ⅠA和ⅡA期首选次全淋巴结照射；
（2)ⅠB和ⅡB和ⅢA期首选全淋巴结照射；
（3)ⅢB期和LD亚型首选化疗，以后可酌情进行放射治疗；
（4)纵隔大肿块（横径＞1/3胸腔)应先作化疗2周期，肿物缩小后再放疗；
（5)Ⅳ期以化疗为主。www.med126.com
常用化疗方案：MOPP（NH2、VCR、PCR、PDN)，ABVD（ADM、BLM、VLB、DTIC)，MOPP/ABV。
2．NHL的治疗原则：
（1)以淋巴结受侵为主的ＮＨＬ综合治疗方案。
1)低度恶性：
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Ⅰ、Ⅱ期： |
以局部扩大野根治性放疗。 |
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Ⅲ期Ⅳ期： |
以化疗为主，COPP4~6周±干扰素治疗，肿块小于5cm可不加放疗，肿块大于或等于5cm或化疗后肿块缩小不明显或残存者加局部放疗。医学全在线搜集整,理www.med126.com |
2)中度恶性：
Ⅰ、Ⅱ期： |
局部扩大野根治性放疗，疗后采用2~3周期CHOP或BACOP化疗。 |
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Ⅲ、Ⅳ期： |
CHOP或BACOP4~6周期，肿块大于或等于5cm或化疗后肿块缩小不明显或残存者加局部放疗。 |
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3)高度恶性： |
各期均以化疗为主，可采用ProMACE / CytaBOM4~6周期；肿块大于或等于5cm，加局部放疗；加鞘内MTX注射，或预防性颅及全脊髓放疗。 |
（2)外科治疗：原发胃肠道、卵巢、脾、睾丸等病例，可手术切除原发主要病灶，术后进行化疗或放疗。
（3)骨髓移植：医学全在线搜集整,理www.med126.com高度恶性、病变广泛、LDH明显增高的病例或非耐药性复发病例，可酌情行自体骨髓移植或外周血干细胞移植联合大剂量化疗治疗。
（4)常用化疗方案COP（CTX、VCR、PDN)CHOP（CTX、ADM、VP - 16、PDN)，ProMACE/CytaBOM（CTX、ADM、VP - 16 、PDN、Ara - c、BLM、VCR、MTX)
【 疗效及出院标准 】www.med126.com
疗效标准按WHO实体瘤疗效标准判定，凡达到临床治愈或缓解，病情相对稳定者可出院。
（ 陈 伟 )
