2012年度浙江省卫生系列高级专业技术资格肿瘤内科专业考试试题—恶性淋巴瘤(一)
第八节 恶性淋巴瘤
【 病史采集 】
1．何时发现淋巴结肿大，有无红肿热痛，生长速度如何，抗炎或抗痨治疗效果如何。
2．有无发热、皮痒、盗汗、消瘦、乏力及有无消化道症状等。
【 物理检查 】
1．全身系统检查；
2．专科检查： 医学,全 在线.提 供www.med126.com
（1)浅表淋巴结：注意部位、大小、质地、与皮肤有无粘连，有无融合或破溃。
（2)有无咽淋巴环受侵、肝脾肿大、皮肤损害、骨骼压痛及叩击痛；有无上腔静脉受压体征及腹部包块等。
【 诊 断 】
1．病理学检查：淋巴结、皮肤、肝脾活检。并通过单克隆抗体和免疫组化法区别肿瘤来源于T细胞或B细胞
2．骨髓穿刺及活检（最好取双髂嵴)。
3．血常规检查：包括血红蛋白、白细胞计数与分类（注意有无恶性细胞)、血小板计数、血沉等。
4．血液生化检查：包括血清蛋白电泳等。
5．血清免疫球蛋白检查。
6．放射学检查：胸部正侧位Ｘ线片等。
7．浆膜腔积液的细胞学检查。
8．细胞免疫功能检查：巨噬细胞、T淋巴细胞亚型、NK细胞和OT试验等。
9．超声检查：腹部、盆腔、淋巴结等。
以下检查必要时进行：医学全在线搜集整,理www.med126.com
10．腹部体层摄影、消化道造影、胸部CT（增强)、腹部CT、MRI检查等。
11．核医学检查 如骨ECT等。
12．腰椎穿刺及脑脊液检查。
13．双下肢淋巴管造影。
14．部腹探查：只在有选择性病例中进行，尤其对NHL更应慎重。
【 分类、分型与分期 】
1．分类:分为何杰金病（Hodgkin disease，HD)和非何杰金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma，NHL)两大类。
2．分型：
（1)HD病理组织分型：淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞消减型。
（2)NHL病理组织分型：
B细胞淋巴瘤：医学全在线搜集整,理www.med126.com
1)低度恶性（淋巴浆细胞样淋巴瘤、滤泡中心淋巴瘤、临界区淋巴瘤、套细胞淋巴瘤)
2)进展性（弥漫大细胞Ｂ细胞淋巴瘤、原发性纵隔大细胞Ｂ细胞淋巴瘤、Ｂurkit淋巴瘤、前B细胞淋巴瘤样淋巴瘤／白血病。)
