2012年度浙江省肿瘤内科学卫生高级专业技术资格理论测试—宫颈癌(二)
【 鉴别诊断 】
宫颈癌应与下列疾病鉴别：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈结核、宫颈肌瘤及子宫粘膜下肌瘤、宫颈乳头状瘤、宫颈阿米巴等，临床上有时很难鉴别，需借活检帮助。
【 治疗原则 】
1．手术治疗：手术治疗是治疗早期宫颈癌的有效措施之一，其适应证及范围为：
（1)Ⅰa1期：筋膜外子宫全切除并切除阴道壁约0.5cm～1cm。
（2)Ⅰa2期：次广泛全子宫切除术，宫旁切缘距宫颈旁2cm以上，切除阴道壁2cm。
（3)Ⅰb及Ⅱa期：包括：
1)广泛全子宫切除，切缘沿骨盆侧壁切除宫颈旁组织，切除阴道穹隆旁组织＞3cm，切除阴道壁2～3cm；
淋巴结切除须包括盆腔内各组淋巴结。医学.全在线www.med126.com年轻患者卵巢无病变者，卵巢可保留。
（4)部分年轻、一般情况好的>Ⅱb期患者，若选用手术治疗，须采用超广泛全子宫切除及超广泛淋巴结清扫术。
2．放疗：
放疗是宫颈癌的一个主要治疗措施，尤早期治疗效果与手术相仿。照射范围包括肿瘤原发区及盆腔转移区二个部分。原发区的治疗以腔内照射为主，盆腔转移区的治疗则以体外照射为主。
（1) 适应证：医.学全在线提供www.med126.com
1)可适用于各期病人，尤其Ⅱa及Ⅲ期。
2)不能手术的Ⅰ期及Ⅱa期病人。
3)术后有盆腔淋巴结转移者，补充体外放射。
4)术后阴道切缘有癌病人。
（2)治疗方案：
采用高剂量率腔内后装照射加全盆照射加盆腔四野照射，一般可先作全盆照射，照射完成后开始腔内后装放疗。后者可与盆腔四野照射同期进行（腔内治疗当日不作体外照射)。
全盆照射：每周5次，盆腔中心总剂量为20～25Gy/3周左右。
腔内后装：每周1次，宫腔及阴道治疗可同时或分别进行。每次A点剂量6Gy，总剂量为42Gy/5周左右。
盆腔四野照射：每周4次，宫旁总剂量20～25Gy/3周左右。
一般体外照射和后装腔内照射给“A”点剂量的总和为70Gy左右，“B”点剂量一般为40～50Gy。
（3)放疗中的个别对待：
早期浸润癌者，单纯腔内治疗即可；阴道浸润多、宫旁浸润严重或阴道狭窄者，可增加全盆照射剂量，相应减少腔内治疗剂量；宫颈肿瘤体积大，向外突出明显者，可适当增加宫颈局部剂量；残端癌者应增加体外照射剂量；医.学全在线提供www.med126.com盆腔病变已属晚期、盆外有转移、术后复发等无根治希望者，可采用姑息性放疗，以改善症状，延长生存期。
3．化疗：
（1)适应证：
1)Ⅲb期宫颈癌，局部肿瘤巨大，伴有宫旁团块浸润或病理分级在Ⅲ级以上者，可用化疗配合放疗；
2)Ⅳ期病人手术时发现髂总动脉分叉以上有淋巴结转移者，或放疗、手术后的复发或转移及晚期病人。
（2)常用方案：医.学全在线提供www.med126.com下述为国际抗癌联盟推荐：
BLM＋MTX
ADM＋CDDP
【 放疗及出院标准 】
疗效按WHO制订的实体瘤疗效判断标准判定。凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。
（ 李先明 )
