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2012年度湖南省医学高级主任医师职称普通内科考试题库(二)
更新:2011/11/23 字体:

2012年度湖南省医学高级主任医师职称普通内科考试题库(二)


【实验室检查】
(一)血液生化
可有低血钠、高血钾。脱水严重时低血钠可不明显,高血钾一般不重,如甚明显需考虑肾功能不全或其他原因。少数患者可有轻度或中度高血钙(糖皮质激素有促进肾、肠排钙作用),如有低血钙和高血磷则提示同时合并有甲状旁腺功能减退症。脱水明显时有氮质血症,可有空腹低血糖,糖耐量试验示低平曲线。
(二)血常规检查
常有正细胞正色素性贫血,少数患者合并有恶性贫血。白细胞分类示中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增多,嗜酸性粒细胞明显增多。
(三)激素检查
1.基础血、尿皮质醇、尿17-羟皮质类固醇测定  常降低,但也可接近正常。
2.ACTH兴奋试验  静脉滴注ACTH 25U,维持8小时,观察尿17-羟皮质类固醇和(或)皮质醇变化,正常人在兴奋第一天较对照日增加1~2倍,第二天增加1.5~2.5倍。快速法适用于病情较危急,需立即确诊,补充糖皮质激素的患者。在静注人工合成ACTH(1~24)0.25mg前及后30分钟测血浆皮质醇,正常人血浆皮质醇增加276~552nmol/L。www.med126.com对于病情较严重,疑有肾上腺皮质功能不全者,同时用静注(或静滴)地塞米松及ACTH,在注入ACTH前、后测血浆皮质醇,如此既可进行诊断检查,又可同时开始治疗。
3.血浆基础ACTH测定  明显增高,超过55pmol/I。,常介于88~440pmol/L(正常人低于18pmot/L),而继发性肾上腺皮质功能减退者,ACTH浓度降低。
(四)影像学检查
X线摄片、CT或MRI检查于结核病患者可示肾上腺增大及钙化阴影。其他感染、血、转移性病变在CT扫描时也示肾上腺增大,而自身免疫病所致者肾上腺不增大。
【诊断与鉴别诊断】
本病需与一些慢性消耗性疾病相鉴别。最具诊断价值者为ACTH兴奋试验,本病患者示储备功能低下,而非本病患者,经ACTH兴奋后,血、尿皮质类固醇明显上升(有时可连续兴奋2~3日)。
对于急症患者有下列情况应考虑肾上腺危象:医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com所患疾病不太重而出现严重循环虚脱,脱水、休克、衰竭,不明原因的低血糖,难以解释的呕吐,体检时发现色素沉着、白斑病、体毛稀少、生殖器发育差。
【治疗】
(一)基础治疗
使患者明了疾病的性质,应终身使用肾上腺皮质激素。
1.糖皮质激素替代治疗  根据身高、体重、性别、年龄、体力劳动强度等,确定一合适的基础量。宜模仿激素分泌昼夜节律在清晨睡醒时服全日量的2/3,下午4时前服余下1/3。于一般成人,每日剂量开始时约氢化可的松20~30mg或可的松25~37.5mg,以后可逐渐减量,约氢化可的松15~20rag或相应量可的松。在有发热等并发症时适当加量。医学全在线,搜集整,理www.med126.com


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