2012年度江苏省消化内科卫生系列高级专业技术资格考试习题(一)
第十七节胆道蛔虫症
【病史采集】
1.饮食不当及排蛔虫史。
2.突然发生异常剧烈的右上腹或上腹部钻顶样绞痛,常伴有恶心、呕吐甚至吐出蛔虫。
3.发热、寒战、皮肤、巩膜黄疸。
【物理检查】
症状严重而体征轻微。医,学,全,在,线,提,供www.med126.com剑突下或右上腹轻微固定压痛、无明显肌紧张及反跳痛。
【辅助检查】
1.实验室检查血、尿、大便常规,必要时粪便集卵可查到蛔虫卵。肝功能检查。
2.特殊检查腹部B超、X线钡餐检查、X线胆道造影,必要时行纤维十二指肠镜和ERCP检查。
【诊断要点】
1.右上腹或剑突下阵发性绞痛,特别是伴有“钻顶样疼痛”,缓解期如正常人。
2.剧痛时伴恶心、呕吐,医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com少数病人有吐蛔虫或大便排出蛔虫。
3.症状严重而体征轻微、仅有剑突下和右季肋部压痛。
【鉴别诊断】
1.胆道结石及胆囊炎;
2.急性胰腺炎;
3.消化性溃疡急性穿孔;
4.急性肠梗阻;
5.肠套叠。
【治疗原则】
1.非手术治疗:
(1)解痉止痛:阿托品、654-2和度冷丁。
(2)排虫驱虫:左旋咪唑、肠虫清、抗虫灵、中医中药。
(3)消炎利胆。医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com
(4)经内镜取虫。
2.手术治疗:
对非手术治疗失败者或出现以下并发症者,应考虑手术:
(1)胆道大出血者;
(2)胆道坏死、穿孔、腹膜炎者。
【疗效标准】
1.治愈:症状、体征消失,胆道内蛔虫彻底清除。
2.好转:症状、体征减轻,胆道内蛔虫被清除或部分清除。
3.未愈:未达到治愈、好转者。
【出院标准】医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com
达到治愈或好转者可出院。
(王玉林)