2012年度浙江省消化内科卫生系列高级专业技术资格考试习题(一)
第十七节胆道蛔虫症
【病史采集】
1．饮食不当及排蛔虫史。
2．突然发生异常剧烈的右上腹或上腹部钻顶样绞痛，常伴有恶心、呕吐甚至吐出蛔虫。
3．发热、寒战、皮肤、巩膜黄疸。
【物理检查】
症状严重而体征轻微。医,学,全,在,线,提,供www.med126.com剑突下或右上腹轻微固定压痛、无明显肌紧张及反跳痛。
【辅助检查】
1．实验室检查血、尿、大便常规，必要时粪便集卵可查到蛔虫卵。肝功能检查。
2．特殊检查腹部Ｂ超、Ｘ线钡餐检查、Ｘ线胆道造影，必要时行纤维十二指肠镜和ERCP检查。
【诊断要点】
1．右上腹或剑突下阵发性绞痛，特别是伴有“钻顶样疼痛”，缓解期如正常人。
2．剧痛时伴恶心、呕吐，医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com少数病人有吐蛔虫或大便排出蛔虫。
3．症状严重而体征轻微、仅有剑突下和右季肋部压痛。
【鉴别诊断】
1．胆道结石及胆囊炎；
2．急性胰腺炎；
3．消化性溃疡急性穿孔；
4．急性肠梗阻；
5．肠套叠。
【治疗原则】
1．非手术治疗：
（1)解痉止痛：阿托品、654-2和度冷丁。
（2)排虫驱虫：左旋咪唑、肠虫清、抗虫灵、中医中药。
（3)消炎利胆。医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com
（4)经内镜取虫。
2．手术治疗：
对非手术治疗失败者或出现以下并发症者，应考虑手术：
（1)胆道大出血者；
（2)胆道坏死、穿孔、腹膜炎者。
【疗效标准】
1．治愈：症状、体征消失，胆道内蛔虫彻底清除。
2．好转：症状、体征减轻，胆道内蛔虫被清除或部分清除。
3．未愈：未达到治愈、好转者。
【出院标准】医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com
达到治愈或好转者可出院。
（王玉林)
