姓 名

专业技术职务

主要研究方向

所在单位

签字

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举办方式

举办起止日期

年 月 日------ 年 月 日

举办期限(天)

考核方式

教学对象

拟招生人数

教学总时数

讲授理论时数

实验(技术示范)时数

举办地点

拟授学员学分

主办单位

联系电话

联系人

申报单位

联系电话

联系人

项目负责人通讯地址

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项目负责人联系电话

邮政编码

市、州继续医学教育领导小组或厅直单位、医学院校及有关学会意见

（盖章) 医学.全在线www.med126.com
年 月 日

甘肃省继续医学教育委员会学科组
审查意见

签字 年 月 日 医学.全在线www.med126.com

甘肃省继续医学教育
委员会审批意见

（盖章) 医学.全在线www.med126.com
年 月 日

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