2012年度天津市消化内科医学高级主任医师职称申报评审材料(二)
第八章神经系统疾病
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
【 病史采集 】
1．询问病前有否上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史。
2．肌无力：出现时限、部位、发展特点、程度。
3．感觉异常：部位、性质、出现时限、发展特点、程度。
4．颅神经损害症状：医学全在线搜集整,理www.med126.com复视、吞咽、言语障碍等。
5．是否伴有呼吸困难、心悸，以及植物神经功能障碍的症状。
6．诊疗经过及其效果。
【 物理检查 】
1．内科全身检查，尤其注意有无呼吸困难。心脏功能检查，皮肤颜色、营养状况。
2．专科检查：
（1) 颅神经：视力、眼底、眼球运动、面部感觉及面肌运动、吞咽肌运动等。
（2) 四肢肌力、肌营养、肌张力、腱反射病理征。
（3) 深、浅感觉检查。
（4) 自主神经：出汗功能，括约肌功能。
【 辅助检查 】医学全在线www.med126.com
1．实验室检查：血、尿、粪常规，电解质、血沉、血清免疫球蛋白、病毒学、肾功能。呼吸困难者宜做血气分析，肺部感染者宜做痰培养＋药敏。医学.全在线www.med126.com脑脊液检查，注意动态观测脑脊液蛋白变化与白细胞比例关系。
2．器械检查：
（1) 心电图。
（2) 神经传导速度。
（3) 肌电图。
【 诊断要点 】
根据病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性弛缓性瘫痪，可有颅神经损害，脑脊液蛋白－细胞分离现象以及电生理改变可作出诊断。
【 鉴别诊断 】
1．急性脊髓炎。www.med126.com
2．全身性重症肌无力。
3．周围性麻痹等。
【 治疗原则 】
1．严密观察病情变化，防治各种并发症，全身支持治疗。一旦出现呼吸麻痹应及时插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅。
2．血浆交换疗法。医学全在线www.med126.com
3．大剂量免疫球蛋白治疗。
4．酌情慎用皮质类固醇。
5．酌情应用抗生素。
6．恢复期被动和主动运动，针灸、按摩及理疗瘫肢。
【 疗效标准 】
1．治愈：瘫痪肢体肌力恢复至4级以上。
2．好转：吞咽功能、自主呼吸基本恢复正常。医学全在线www.med126.com颅神经功能部分恢复，瘫肢肌力提高1～2级。
3．未愈：临床症状及体征无改善。
【 出院标准 】
凡达到治愈或好转标准者可出院，门诊随诊。
（ 彭 健 申元添 )
