2012年度江苏省儿内科医学高级系列职称专业实践技能考试习题—神经肌肉系统疾病(一)

第六节   神经肌肉系统疾病

 化脓性脑膜炎
    【 病史采集 】
    1. 入院24小时内完成病历。
    2. 详细询问近期有无局部化脓感染性疾病。
    3. 全身感染中毒表现：高热、精神萎糜、肌肉关节酸痛、易激惹、烦躁不安、厌食等。
    4. 神经系统症状：头痛、呕吐、意识障碍、惊厥、肢体瘫痪、部分颅神经受损的相关表现。
    【 检    查 】 医,学,全,在,线,提,供www.med126.com
    1. 密切监测生命体征，全身系统体查，仔细寻找感染病灶、皮肤出血点、瘀斑。
    2. 神经专科检查：头围、前囟、颅缝情况，判断意识障碍程度，颅神经、肌力、肌张力、各种反射、脑膜刺激征，眼底检查，疑硬脑膜下积液者可做颅骨透照试验。
    3. 辅助检查：脑脊液生化、常规及细菌学检查（涂片、培养)，电解质、血培养、皮肤瘀斑涂片，脑电图、必要时头颅CT检查。
    【 诊    断 】医学全在,线www.med126.com
    1. 有感染性疾病史，结合典型的神经系统表现、脑脊液改变可明确诊断。
    2. 本病应与病毒性脑炎、结核性脑膜炎、脑膜炎双球菌脑膜炎、Mollaret脑膜炎鉴别，主要依据脑脊液检查确定诊断。医,学.全,在.线www.med126.com
    【 治疗原则 】
    1. 一般治疗：注意保证水电解质平衡，加强护理。
    2. 及时处理高热、惊厥及感染性休克。
    3. 及时处理颅内压增高，预防脑疝发生。
    4. 抗生素治疗：早期、联合、足量、易通过血脑屏障的抗生素，疗程34周。
    5. 并发症治疗：常见硬膜下积液、脑性低钠血症、脑室管膜炎、脑积水等并发症，给予相应处理。
    【 疗效标准 】
    1. 治愈：症状及体征完全消失、脑脊液检查正常，并发症完全控制，无后遗症者。
    2. 好转：症状体征明显缓解，脑脊液检查正常，各种并发症明显好转。
    【 出院标准 】
    达治愈标准者可出院，好转者可出院门诊治疗随访。
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