2012年度天津市儿内科专业卫生系列高级医师职称水平能力测试复习题—先天性巨结肠症
第八节 先天性巨结肠症
【 病史采集 】
1. 入院24小时内完成病历。
2. 病历采集的内容应包括出生时体重、胎便排出时间及便秘程度、间隔时间,有无腹泻便秘交替、高热、脱水、酸中毒病史、大便的形状、气味;诱导排便的原因、营养及其它情况。
3. 同时应追询家族史及发育情况、智力及代谢状况。
【 检 查 】医学,全 在线.提 供www.med126.com
1. 急诊入院者需在15分钟内完成体检,尤其要注意腹胀情况,有无粪块、巨大肠袢、压痛,肛门指检情况及营养状况。
2. X线钡灌肠应在住院后2天内完成,其是诊断先天性巨结肠症的主要辅助检查之一。必要时可行直肠粘膜及肌层活检或肛门-直肠测压法、直肠粘膜组织化学检查法。
3. 实验室检查应包括:三大常规、血电解质、血浆蛋白、肝、肾功能等。
【 诊 断 】医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com
1. 根据典型病史及体征,结合X线检查可初步做出诊断。
2. 根据痉挛段的长短,还将其分为6型:
(1) 超短段型;
(2) 短段型;
(3) 常见型;
(4) 长段型;
(5) 全结肠型;
(6) 结肠小肠型。
3. 诊断不明者可行直肠粘膜肌层活检或肛门-直肠测压法、直肠粘膜组织化学检查法。并与克汀病、甲状腺功能低下等疾病相鉴别。
【 治疗原则 】医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com
先天性巨结肠症以手术治疗为主。
1. 保守治疗:包括洗肠、肛管排气、扩肛及用泻药等。
2. 手术治疗:
(1)肠造瘘:
适应证:
1) 巨结肠危象;
2) 不能控制的小肠结肠炎;
3) 营养不良、贫血,经不起Ⅰ期根治手术者;
4) 长段型巨结肠治疗困难者。
(2)取活检:诊断可疑时取活检确诊。
(3)根治术:
1)术前准备,一般不少于10~15天。
① 洗肠;医.学,全 在线提供www.med126.com
② 给予易消化、高蛋白、高维生素的饮食,术前一周要给少渣或无渣饮食,纠正水电介质平衡紊乱或给予静脉高营养;
③ 术前给肠道杀菌药。
2)手术方式:
① Duhamel's法;
② Soave'S法;
③ Swenson's法;
④ Rehbein's法;
⑤ Ikada's法。医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com
3)处理并发症:
4)病情复杂请上级医师会诊并转专科医院治疗。
( 刘 磊 )