2012年江苏省医学系列高级医师职称儿内科专业考前复习资料—肱骨髁上骨折
第十节 肱骨髁上骨折
【 病史采集 】
1. 24小时内必须完成病史采集。
2. 病历采集的内容应该包括受伤原因、时间、姿势、落地部位、落地情况、畸形演变、尤其注意受伤平面以下血液循环、温度、运动、感觉等情况、治疗的经过及治疗后情况。
【 检 查 】
1. 入院后进行体格检查，重点检查肘关节肿胀，畸形，功能情况，反常活动及患肢感觉等情况。
2. X线应包括肘关节正侧位。
3. 在患侧挠动脉搏动不明确情况下，有条件者，可测定肢端血氧和度。诊断不明者，可行健侧X线比较。
【 诊 断 】医学全在,线www.med126.com
1. 有典型外伤病史、肘关节部位出现畸形、关节运动障碍、反常运动、肿胀等情况，结合X线情况可作出诊断。
2. 据X线情况可分为伸直型、屈曲型及确定移位程度。
3. 注意是否存在血管、神经损伤、缺血性肌孪缩、畸形愈合等并发症。
【 治疗原则 】医学.全在线www.med126.com
1. 整复肱骨髁上骨折，解剖复位不是主要的，侧方倾斜移位，旋转移位应予以矫正，而向内、外、后移位，如果没有成角是可以接受的。
2. 手法复位、夹板或石膏固定：适用于就诊早、肿胀不严重、无张力性水泡、无神经，血管损伤等并发症的移位骨折。
3. 经皮克氏针固定：就诊时间较早、肿胀不严重、移位骨折、可用此法。
4. 牵引治疗：分为皮牵引或骨牵引二种。适用于骨折时间长、肿胀明显、骨折移位、骨折部位低或复位后固定困难者。www.med126.com
5. 切开复位：经手法复位或牵引治疗失败或不稳定性骨折；严重血管、神经损伤、缺血性肌挛缩需手术探查者；陈旧性骨折，畸形愈合影响肘外形和功能。
6. 处理并发症：如肱动脉损伤、神经损伤、缺血性肌挛缩症、肘关节畸形愈合等。
7. 病情复杂、处理困难时，需请相应专科或上级医生会诊，或转入专科医院。
【 预 后 】医学.全在线www.med126.com
1. 优：骨折临床愈合，肘关节功能佳。
2. 良：骨折尚能临床愈合，肘关节功能部份受影响。
3. 差：超过上述限制，需进一步治疗者。
【 出院与随访 】
凡达功能性复位，病情相对稳定者可出院。
（ 韩镜明 )
