2012年湖北省医学系列高级医师职称儿内科专业考前复习资料—急性血源性骨髓炎
第十二节 急性血源性骨髓炎
【 病史采集 】
1. 入院24小时内完成病历。
2. 疼痛发生的诱因、时间、部位、性质、有无跛行及功能障碍、全身症状的轻重、诊疗经过及治疗效果等。
【 检 查 】
1. 体格检查除全身情况外，重点注意局部检查，并于压痛最明显处分层穿刺检查，注意穿刺的深度。
2. 实验室及X线检查：医学.全在线www.med126.com作血常规、血沉、血及穿刺液培养，拍片等检查，有条件者可行ECT或MRI检查。
【 诊 断 】
1. 根据起病时有急性败血症的全身症状，要注意新生儿和小婴儿往往全身症状轻微，甚至体温不升。初期患肢持续剧疼痛，广泛均匀肿胀，呈假性瘫痪，随病情发展，若骨膜发生穿孔，疼痛有些减轻，可初步诊断本病。
2. 骨膜下或骨髓腔穿刺抽出脓性液或拍片检查有骨质破坏，可确诊为急性血源性骨髓炎。
3. 可疑病例，应与关节炎、蜂窝织炎、脓肿等相鉴别。
【 治疗原则 】
1. 应力争尽早治疗。医.学全在线提供www.med126.com
2. 早期静脉联合使用大剂量有效抗生素2周，感染控制后抗生素改口服，至少再用药3周。
3. 穿刺有脓或Ｘ线片上有骨破坏时，可行手术引流。
4. 支持，对症处理。医学.全在线www.med126.com
5. 患肢制动，预防病理性骨折。
6. 病情复杂，处理困难时，应请专科医生或上级医生会诊，必要时转专科医院治疗。
【 预后及转归 】
骨的急性感染若不能彻底控制，则可能一时缓解以后再次复发或转为慢性骨髓炎。
【 出院标准 】医学全在线www.med126.com
凡体温、血沉、血象恢复正常，病情相对稳定者可出院，定期门诊复查。
（ 刘宝萍 )
